仝国强

临床上治疗下肢骨折方法有很多，术后常会出现内固定物松动、断裂，关节功能障碍或畸形愈合，骨折不愈合等不良情况。带锁髓内钉固定是一项新的治疗技术，日益广泛地应用于临床治疗四肢骨干骨折。该方法对骨折块骨膜以及骨折端软组织血运干扰小，避免了不必要的植骨，具有手术时间短、出血少、感染率低、对患者全身影响小的优点。不足之处为易出现骨折断端向前成角畸形愈合及断端愈合不稳，增加了复位固定的难度［1］。我院采用缩窄髓腔后行带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折取得了较好的临床疗效，具体分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2011年12月收治的胫骨多段骨折患者25例为研究对象，所有患者均给予带锁髓内钉固定术，观察组13例采用缩窄髓腔后行带锁髓内钉固定，对照组12例采用传统固定方式。

所有患者入院时经X线拍片检查均为胫骨多段骨折。观察组患者中开放性骨折10例，闭合性骨折3例。交通伤11例，重物砸伤2例;其中2例患者合并有胸腹脏器损伤，2例患者合并颅脑损伤。对照组患者中开放性骨折10例，闭合性骨折2例。交通伤9例，重物砸伤3例;其中1例患者合并有胸腹脏器损伤，2例患者合并颅脑损伤。

1.2 治疗方法［2］［3］

合并有胸腹脏器损伤及颅脑损伤的患者，经抢救病情稳定后方可再行手术治疗骨折。开放性骨折患者，先行彻底清创伤口闭合后，行髓内钉固定术。根据术前经X线拍片检查选择长度、直径适宜的髓内钉。患者经连续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位。胫骨分段小切口切开，直视下复位，对骨折端进行临时固定。

观察组患者采用调整进钉方式缩窄髓腔，于胫骨上端髓腔插入髓内钉，接近断端时，向后用力压髓内钉的尾部，同时在助手的协助下使患者保持屈膝的姿势，使髓内钉前端贴紧髓腔前缘或达到髓腔中央，于胫骨近段距断裂处2～3 cm处，紧贴髓内钉后缘在与胫骨骨干垂直的方向上钻一小孔，于小孔内拧入螺钉，拧入螺钉时应注意确保螺钉位于胫骨的中轴线上，对骨折端进行复位及临时固定后插入主钉控制骨折段，然后将髓内钉打人胫骨髓腔并进行锁定。

对照组患者采用传统的带锁髓内钉固定方式，对骨折端进行复位及临时固定后，于骨折髓腔插入髓内针进行进一步固定。

1.3 术后处理 术后抬高患肢不采用外固定。使用抗生素治疗4～5 d。术后48 h后进行膝、踝关节屈伸活动及功能锻炼，术后6周后逐渐进行负重活动。

2 结果

两组患者手术治疗后经6至12个月的随访，所有患者的膝、踝关节功能均得到恢复，且内固定装置未出现断裂或弯曲。观察组患者术后骨折断端愈合成角情况良好，未出现成角畸形、延迟愈合或骨不连等情况;对照组患者中7例术后骨折断端愈合成角情况良好，3例出现延迟愈合，2例出现畸形愈合。

3 讨论

胫骨多段骨折［4］是指胫骨骨干有两处或两处以上的骨折，胫骨多段骨折多由高能量的暴力作用所造成，通常情况下伴有严重的局部软组织损伤，以及明显的骨折移位以及粉碎性骨折。由于中间断裂的骨折块多处于漂浮游离状态，无法在骨折块间进行加压，使得治疗胫骨骨折存在一定困难。中间漂浮游离的骨折块只能依靠骨膜动脉维持必须的血运供应，加之胫骨多段骨折造成周围软组织严重损伤，胫骨外膜的血运遭到破坏，因此在手术过程中应注意保护胫骨骨膜的血运。我院采用经缩窄髓腔后行带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折取得了较好的临床疗效，且骨折断端愈合成角情况良好，未出现成角畸形、延迟愈合或骨不连等情况，值得临床推广使用。

［1］ 赵华.带锁髓内钉治疗下肢骨折47例的体会.中国实用医药，2010，5(24):80-81.

［2］ 杨文华，曹怀明，赵继红.胫骨多段骨折用带锁髓钉固定体会.中国临床医药研究杂志，2008，(195):21-22.

［3］ 崔正礼.缩窄髓腔在带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折中的应用.山东医药，2010，50(31):76-77.

［4］ 衣英豪，王相如，杜道东，等.胫骨多段骨折内固定方法探讨及疗效观察.山东医药，2011，51(10):63-64.