于春凤

2007年8月至2010年7月对就诊于我院的晚期非小细胞肺癌患者36例应用吉西他滨联合奥沙利铂治疗并取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年8月至2010年7月就诊于我院的符合条件的晚期非小细胞肺癌患者36例，男21例，女15例，年龄55～72岁，平均(60±3.8)岁。病理类型:鳞癌19例、腺癌13例、其他4例。TNM分期:Ⅲ期38例、Ⅳ期24例。初治8例，复治38例。ECOG评分:0分4例，1分9例，2分21例，3分2例。

1.2 入选标准 ①均经病理或细胞学检查证实为非小细胞肺癌。②结合影像学(胸片、胸部CT、腹部B超及全身骨扫描)检查证实为Ⅲ期或IV期。③预计生存期超过3个月，KPS评分超过70分。④1月内未行放、化疗。⑤具有可测量的病灶。⑥治疗前患者血常规、肝肾功能、心电图等无明显异常。⑦复治患者既往均应用过顺铂或卡铂化疗。⑧所有患者或家属签知情同意书。

1.3 治疗方法 所有患者在治疗前给予昂丹司琼注射液预防性止吐。吉西他滨用法:800～1000 mg/m2静脉点滴30 min d1～8;奥沙利铂注射液用法:130 mg/m2加入5% 葡萄糖注射液250 ml缓慢静脉滴注，d1。21 d为1疗程。所有患者治疗2个疗程。化疗期间常规复查血常规及肝肾功能，必要时给予粒细胞集落刺激因子及血小板输注。化疗前后进行影像学检查。

1.4 观察指标 ①治疗结束时观察患者治疗后影像学指标变化。②治疗过程中观察患者有无骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损伤、脱发等毒性反应。

1.5 疗效评价标准 ①近期临床疗效评价标准:按 RECIST标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。总控制率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。②毒性反应:根据WHO抗癌药急性和亚急性毒性表现和分级标准进行分度。

2 结果

2.1 近期临床疗效 36例患者均完成2个疗程化疗，其中CR1例，PR 13例，SD 12例，PD10例，总有效率为38.9%，总控制率为72.2%。

2.2 不良反应 ①Ⅲ度以上血液学毒性反应:白细胞减少约22.2%(8/36)，贫血约 16.7%(6/36)例，白小板减少约33.3%(12/36)。②Ⅲ度以上非血液学毒性反应:恶心呕吐约8.3%(3/36)，肝功损伤约11.1%(4/36)，无肾功能Ⅲ度以上损伤。

3 讨论

非小细胞肺癌为肺癌最常见的病理类型，约占肺癌的80%，而多数患者发现时已是晚期，丧失了手术机会。因此，化疗成为非小细胞肺癌的重要治疗方法之一［1，2］。在以往的治疗中以顺铂为基础联合其他化疗药物是非小细胞肺癌的主要化疗方案，但顺铂不良反应较为明显，加之非小细胞肺癌患者年龄相对较大，体质差及免疫力低下，以致患者对其的耐受性较差，因此探寻化疗效果好且耐受性较好的化疗方案为临床工作面临的重要课题。

吉西他滨是一种新型人工合成的抗代谢类抗肿瘤药物，为嘧啶核苷类似物，近年来国内外研究发现其对非小细胞肺癌有效。具体作用机制为［3，4］:①吉西他滨二磷酸盐和吉西他滨三磷酸盐为吉西他滨在体内转化的有效成分，可抑制核苷酸还原酶的活性，从而使DNA合成受抑制。②抑制脱氧胞嘧啶脱氨酶，减少细胞内有效成分的降解，从而达到增强细胞毒作用。其毒副作用主要表现在剂量限制性骨髓抑制。奥沙利铂是具有广谱抗癌活性的第3代铂类制剂，主要通过使DNA链间和链内产生交联，导致癌细胞死亡［5］，与吉西他滨的抗癌作用相协同［6］，并且其肾毒性等其他不良反应较顺铂少。本资料中总有效率为38.9%，总控制率为72.2%，Ⅲ度以上血液学毒性反应及非血液学毒性反应发生率相对较少。

综上所述，吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌有效且安全性较好，值得在临床上推广应用。

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