张志坚

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一，及早发现并有效控制原发性高血压，意义十分重要。我院用氨氯地平联合螺内酯治疗原发性高血压65例，疗效确切，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2011年12月我院确诊的原发性高血压病130例，符合2008年中国高血压防治指南诊断标准，排除继发性高血压，严重肝、肾功能损害者，妊娠及哺乳期妇女。对照组65例，男30例，女25例，年龄38～78岁;治疗组65例，男32例，女23例，年龄37～81岁。两组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 所有患者于研究前1周停用其他降压药物及对血压产生影响药物，嘱其低盐饮食，戒烟、限酒。对照组口服氨氯地平2.5 mg，qd，晨起服用，1周后改为5 mg，qd;观察组在对照组基础上加服螺内酯20 mg，Bid。观察8周，判定疗效。治疗期间，每日上午固定时间用台式水银血压计测量右上臂血压3次，取平均值。治疗前后查肝肾功能、血糖、血电解质及心电图，观察症状、心率变化及不良反应。

1.3 疗效判定 显效:舒张压下降≥10 mm Hg并至正常范围，或舒张压下降≥20 mm Hg;有效:舒张压下降虽不到10 mm Hg，但已达正常范围，或舒张压下降10～19 mm Hg或收缩下降≥30 mm Hg，但未达正常范围;无效:未达上述标准。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组比较 对照组:显效40例，有效13例，无效12例，总有效率81.5%;观察组:显效47例，有效14例，无效4例，总有效率93.8%。观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 对照组2例口干，1例恶心;观察组1例口干，2例恶心，均症状轻微，可以耐受。两组治疗后复查肝肾功能、血糖、电解质均无明显改变，原心电图示心肌缺血者均有改善。

3 讨论

原发性高血压虽无根治方法，但有效降压能减少患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率。据研究，收缩压下降10～20 mm Hg或舒张压下降5～6 mm Hg，5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别下降38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，因此，降压达标至关重要［1］。

氨氯地平是第3代钙通道阻滞剂，为一线抗高血压药，作用时间长且效果强。其抗高血压作用机制是阻滞钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌松弛，同时抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血内儿茶酚胺浓度下降，起到降压作用［2］。氨氯地平口服吸收良好，且不受摄入食物的影响，给药后6～12 h血药浓度达高峰，终末消除半衰期约35～50 h，1次/d，连续用药7 d后血药浓度达稳态。

螺内酯为常用降压药，作用肯定。是一种非选择性醛固酮受体拮抗剂，与醛固酮有相似的化学结构，可与醛固酮竞争醛固酮受体，阻止醛固酮--受体复合物的形成，在肾脏阻止Na+-K+交换，起到利尿和保钾排钠的作用［3］。螺内酯还可以阻止Ⅱ、Ⅲ型胶原生成，预防外周血管重塑。并可增加血管内皮细胞NO的合成，改善血管内皮功能。螺内酯降压较平稳、缓慢，持续时间较长，服药2～3周后作用达高峰。长期用此药，需注意血钾的监测。

抗高血压治疗中，联合用药有利于血压在较短的时期内达到目标值，也有利于减少不良反应，尤其是2级高血压(≥160/100 mm Hg)以上者，主张开始就采用降压药物联合治疗。

本资料显示氨氯地平联合螺内脂降压效果优于单用氨氯地平者，全部患者对治疗均可耐受，且肝肾功能、血糖、电解质在治疗后无明显影响，说明两药联合降压效果理想，不良反应少，安全有效。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:251-262．

［2］ 王静，李树仙，胡军．氯沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并高尿酸血症55例．中国实用医刊，2012，39(1):97．

［3］ 周自永，王世祥．新编常用药物手册．第2版．北京:金盾出版社，1992:282-283．