梁维红 陈卫平 林少琴 黄安合 梁雪婷

2010～2011年我院住院患者中检出87例MDRO感染的患者，均未发生医院感染暴发流行，现将MDRO感染的因素及预防控制措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2010～2011年在我院住院通过微生物实验室监测到的87例MDRO感染的病例。

1.2 方法 微生物实验室采用标准的实验方法确定目标微生物，把检测到MDRO及时向感染管理科及临床科报告，临床科室落实隔离措施，院感科人员进行全程跟踪并记录。

1.3 诊断标准 感染的诊断标准为2011年卫生部颁发《MDRO医院感染预防与控制技术指南(试行)》

2 结果

2.1 发生的主要科室及部位 在87例MDRO中，以神经内科泌尿系感染发生率最高，共38例(43.68%)，其次，手外伤科伤口13例(14.94%)。

2.2 神经内科38例泌尿系患者MDRO感染一般资料 均留置尿管;合并基础疾病22例;社区感染12例，院内感染26例;年龄:＜60岁6例，61～70岁10例，＞71岁以上22例;女23例，男15例;一年内3次以上住院7例，2次住院10例;抗生素的使用:2～3联联合用药9例，首次使用3、4代头孢菌素13例，无使用7例。

2.3 感染MDRO的主要菌株 38例神经内科尿培养以产ESBLS的大肠埃希菌33株(86.84%)，肺炎克雷伯菌为主5株(13.16%)。

3 讨论

3.1 MDRO感染发生情况分析 ①与感染部位有关MDRO感染以尿培养阳性为主，主要发生于泌尿系感染。②与年龄、并有基础疾病和留置尿管的神经内科患者有关38例均留置尿管，年龄﹥61岁32例;合并基础疾病22例;随年龄的增长并有基础疾病的留置尿管的患者MRDO感染发生的概率越高。③与性别的生理特点有关在神经内科38例MRDO患者中，女性23例，因老年女性患者尿道与膀胱黏膜防御功能减弱，尿道口、外阴分布的正常菌群失调，抑制病原菌的能力减弱，导致病原菌感染概率上升［1］。易诱发MDRO的发生。④与住院次数和时间有关在38例神经内科患者中，一年内住院3次以上7例，2次住院10例。住院时间越长，感染几率越高。⑤与不规范使用抗菌药物有关38例MDRO感染患者中9例发生感染前均联用2～3种广谱抗生素，13例使用3、4代头孢菌素;产ESBLs菌株的产生主要是临床大量使用头孢类抗菌药物，特别是头孢三、四代所致［2］。

3.2 MDRO的预防与控制对策 ①严格执行隔离措施对携带或感染MDRO的患者置于单间或安置在同一病房。医疗用具如体温表、血压计等专用;设医疗废物桶专用;诊疗操作执行在最后;床旁挂接触隔离标识。提醒医务人员及卫生员接触患者要严格执行相关规定。②加强医护人员的手卫生的依从性患者床尾放置快速手消毒剂，工作人员及家属在接触患者前后必须行手消毒或洗手，家属手部有伤口时禁止接触患者。③将监测目标前移。监测的重点为神经内科留置尿管合并基础疾病、免疫力低下、住院时间长及使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。④执行耐药菌监测报告制度微生物实验室一旦检出MDRO，应及时通知临床科室及感染管理科。院感染科人员对MDRO病例相关资料进行记录，分析易感因素，定期检查措施的落实情况，直至解除隔离。发现存在可疑同源同种病例聚集现象时，及时对每个环节进行跟踪处理。⑤微生物实验室定期分析、发布细菌耐药监测信息，建立抗菌药物临床应用预警机制，每季度对MRDO感染的病原菌进行统计分析，为临床用药提供参考。⑥缩短住院时间和尽量减少停留尿管侵袭性操作。对住院超过2周以上的老年、慢性病的患者减少以停留尿管代替护理方便的原则。⑦加强病区环境卫生的清洁。⑧加强科室内工作人员培训。

［1］ 胡玉红，李淑珍.老年人尿路感染的诊断与治疗.中华临床医药杂志，2003，62(3):58.

［2］ 李红玉，潘昆贻，伍锡泉.恶性肿瘤患者医院感染的病原菌的分布特征及耐药性调查.中国医药导刊，2005，7(2):79-81.