孙建民

2009年2月至2011年10月。我们采用普通膀胱镜，通过膀胱镜下孔置入气压弹道碎石冲击杆，治疗膀胱结石30例。效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，年龄46～75岁，均为男性，病程8个月至10年不等。其中单纯膀胱结石23例，5例并发前列腺增生，2例外伤手术后尿道狭窄。临床表现主要为排尿疼痛，尿流中断，反复的尿路感染，镜下血尿等。所有病例术前均经B超、泌尿系平片或CT平扫确诊。结石大小从0.5×0.8～3.0×4.5不等。单发结石24例，多发(2～7枚)6例。

1.2 设备与方法 采用德国WolfF21.50°膀胱镜，Wolf冷刀，Wolf气道碎石仪主机，空气压缩机，直径1.0 mm碎石冲击杆。碎石机气压为303.98 kpa。日本SONY影像设备。

其中有8例单发小结石患者，无其他并发症，自诉耐受能力强，尿道条件好的患者采取2%利多卡因混合石蜡油进行表面麻醉，其余患者全部为硬脊膜外腔阻滞麻醉。从尿道插入膀胱镜，接上监视器头。先观察结石的大小、形状、数目、部位。单一结石者膀胱冲洗液采用生理盐水，如果需要做前列腺电切汽化术者，冲洗液采用5%葡萄糖。注入冲洗液使黏膜皱壁消失，从膀胱镜下孔内置入WOLF(8742.002)直径1.0 mm碎石冲击杆，找到结石，对准并不使其移动。这时放出大部分冲洗液。采用连发冲击模式将结石粉碎，使结石变成3.0 mm以下的小结石，这样的小结石可用套石篮、异物钳取出。再用Ellick冲洗器吸出碎片，术后，留置三腔导尿管，冲洗膀胱24 h，然后拔除尿管。5例伴BPH者再行TUVP。

2 结果

30例中有28例膀胱结石均一次性碎石成功，碎石时间30～60 min，平均40 min。8例单纯膀胱结石行表面麻醉者未进行膀胱冲洗。其他单纯膀胱结石行硬脊膜外腔阻滞麻醉者，膀胱冲洗24 h后拔除尿管。

3 讨论

膀胱结石主要发生于老年男性及幼年，女性少见。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿、溃疡，结石阻塞膀胱出口可使膀胱内小梁小房憩室形成，长期的结石刺激可诱发膀胱鳞癌［1］。传统方法采用耻骨上膀胱切开取石术。近年来，随着腔内泌尿外科学的发展，趋向于采用碎石钳、超声、钬激光、气压弹道等微创方法治疗。尤其是气压弹道碎石，依靠机械能、无热损伤、且费用低廉，效果可靠而日受青睐。

本组30例患者采用普通膀胱镜，通过膀胱镜下孔置入碎石冲击杆，行气压弹道碎石术，治疗膀胱结石，28例成功，成功率93.3%。效果满意。我们认为要注意以下几点:①怎样选择麻醉。对于尿道条件好，无并发症、年轻、体质好、耐受能力强的患者，可采用表面麻醉，即2%利多卡因与石腊油混合使用，因此种麻醉可能会有疼痛反应，如果一般条件差年龄大或结石大等，不能应用此法。一定要采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。②怎样调整视野:通过旋转摄像头的角度，不断的调整，就可以使碎石杆尖位于视野正中，而便于碎石。③怎样固定结石:观察结石的大小、形状后，先基本固定，再放出大部分冲洗液，使膀胱的容积缩小，从而使结石不易滑动。④怎样选择碎石冲击杆。Wolf(8742.002)直径1.0 mm碎石杆恰好能通过Wolf膀胱镜的下孔;且其有一定的柔韧性，能通过膀胱镜操作桥的弧度，使碎石效果更好;Wolf(8742.003)直径1.6 mm碎石杆太粗，不能通过操作孔，不能使用;Wolf(8742.001)直径0.8 mm碎石杆可以通过，但由于是较细的碎石杆，力量不够，影响碎石效果。

经膀胱镜气压弹道碎石的此种治疗方法，操作较简便，费用低廉，对患者的损伤较小，疗效基本满意，是一种较好的治疗膀胱结石的方法。

［1］ 朱有华.泌尿外科诊疗手册第3版.408人卫生出版社，2007.