脂肪肝的研究

2012-08-15王兰舟

中国实用医药 2012年17期

王兰舟

脂肪肝主要是肝脏对脂肪合成能力增加而转运入血液的能力下降，脂类物质不断积累在肝脏内引起，当超过肝脏湿重5%时或在组织学上超过50%以上的肝实质发生脂肪化时，就发展为脂肪肝。据流行病学调查显示，在我国，脂肪肝的患病率已经达到10%，且25%的脂肪肝患者还进一步发展成肝纤维化，还有1.5% ～8.0%可能引发肝炎、肝硬化和肝炎，情势相当严峻［1］。而目前人们的饮食习惯和生活方式使得脂肪肝的发病率逐年上升，脂肪肝已经是继病毒性肝炎的第二大肝病［2］。脂肪肝还与性别和年龄有密切关联，在对北京解放军总医院第一附属医院检出的脂肪肝阳性人群中，30～40岁中年男性占70%以上［3］。随着肥胖儿童增多，脂肪肝的发病渐趋低龄化。因此，找出脂肪肝发病的诱因，为患者和居民提供饮食及生活方面的指南具有极端重要性。

1 发病机制

从生活及饮食习惯方面探讨，诱发脂肪肝的主要因素有肥胖、酗酒、营养不良及糖尿病等。另外还有些不明原因发病者，研究者推测可能机体内发生脂质及脂蛋白代谢异常和免疫反应。酗酒是诱发脂肪肝的重要因素。肥胖症患者血清TG和VLDL代谢失调也会诱发脂肪肝。长期服用某些药物也会诱发脂肪肝，如红霉素、四环素等。妇女妊娠期也可能发生急性脂肪肝从中医学的角度阐述脂肪肝的病机主要包括，气滞血瘀、肝郁、痰湿、脾虚、肾虚等。属于标实之证，病在肝脾肾三脏，中医治疗时应分型辩证，中医证型与患者性别、年龄、脂肪肝程度等有关，而与肥胖发病率、MBI无关。总结起来，脾虚湿盛型用六君子加平胃散治疗，肝胃不和型用柴胡舒肝散加逍遥散，肝胆湿热型可用小柴胡加黄连温胆汤。还有很多治疗脂肪肝的良方，具有毒副作用小等优点。

陈氏总结2型糖尿病与老年脂肪肝有密切关联，可能和伴有IR，引发肝脏脂质代谢异常和氧化应激等有关，从而导致肝脏脂质沉积，而老年脂肪肝患者高血压和冠心病的发生率显著高于非老年脂肪肝患者，说明脂肪肝患者发生冠心病和高血压与年龄密切相关。

2 临床表现

杜氏对临床298例患者进行观察，发现40.3%的脂肪肝患者在临床上并没有明显的症状，有34.9%患有高血压，25.2患有冠心病。因此，要察觉出脂肪肝必须要通过体检或其他的超声检查方能查出。酒精性脂肪肝患者的三酰甘油升高是主要特征，通常，非酒精性脂肪肝AST/ALT＜1，而非酒精性脂肪肝AST/ALT＞2，借此可以鉴别两者。

3 诊断

秦氏通过比较脂肪肝患者和费脂肪肝患者血清的差异，在入选的8842名人群中，采用B超检出37.1%，从其各项体检指标看，脂肪肝组的白细胞计数(即WBC)，红细胞计数(RBC)，嗜酸性细胞比率等显著增加，得出结论是，脂肪肝患者的白细胞和红细胞明显高于非脂肪肝人群，血小板计数低于非脂肪肝人群，酒精性脂肪肝患者的红细胞系统显著高于非酒精性脂肪肝患者，白细胞和血小板系统无明显差别。

因为超声波在脂肪组织中透生性好，而且脂肪肝声像图有独特表现，可以采用超声诊断。在脂肪肝声像图中，显示肝脏稍微增大，边缘教钝，肝实质回声成细密的小光点，前2/3的回声增强，后1/3的回声衰退。使用超声检查，主要观察对象有肝脏形态、大小、包膜、边界、活动度肝区光点，回声密度、分布均匀程度、强度等。

4 治疗

合理用药在脂肪肝的治疗中很重要，脂肪肝和高血脂症之间有密切关系，然而，一般的降血脂药并不能有效治疗脂肪肝。选用降脂药时应遵循以下原则;首先，没有高血脂症尽量不服用降血脂药;其次;糖尿病和肥胖症患者患有脂肪肝尽量多运动，饮食控制无效时可以服用降脂药。第三，如患有酒精性脂肪肝，最好戒酒，也不用服降脂药;原发性高血脂伴有脂肪肝才服用降脂药。

脂肪肝是一种由遗传、代谢应激和环境综合作用导致的疾病，在中医中主要可归结为“胁痛”、“痞满”和“积证”等范畴，苏氏等总结了具有抑制脂肪的吸收并促进其吸收，保护肝脏细胞膜预防的中药复方，中成药脂平颗粒、肝脂康胶囊等具有改善大鼠的肝功能指标作用。为合理使用中药防治脂肪肝提供了参考。