刘志印 史霞 任洪波

儿童上颌窦囊肿临床并不少见，常以头痛或伴有鼻-鼻窦炎症状在行CT检查时发现。早期较小的囊肿一般认为可以保守治疗定期复查。大的上颌窦囊肿保守治疗往往无效，而且有的尚可突入鼻腔形成囊性息肉。儿童鼻腔鼻窦发育不完善，目前对儿童鼻窦手术一直有争议。我们于2007年1月至2009年12月行儿童上颌窦囊肿手术26例，就临床特点和手术方法讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例31侧上颌窦囊肿，男19例;女7例。年龄6-12岁，其中6～9岁23例;10～12岁3例。均因额、颞或面颊部疼痛就诊。头痛病史2个月至1年。伴有鼻塞、流涕20例，CT诊断单纯上颌窦囊肿8例;上颌窦囊肿合并鼻窦炎18例;有泡性中鼻甲等鼻腔解剖畸形者12例。囊肿基部有蒂者9例，无蒂广泛附着上颌窦外壁8例;下壁5例;后壁4例。

1.2 手术方法 全部采用经口气管插管全麻下手术。0.1%肾上腺素棉片放置鼻腔10 min后取出以充分收缩鼻腔黏膜血管。

合并鼻窦炎和窦口鼻道复合体解剖异常者先行鼻内镜下中鼻甲修复、钩突切除和筛窦切除或开放术。

经下鼻道囊肿切除术:根据囊肿位置选择下鼻道穿刺点，用直径0.5 cm套管针经下鼻道刺入上颌窦，保留套管。置入0度鼻内镜观察囊肿或囊肿破裂后囊肿壁位置，左手固定套管，抽出鼻内镜，取咬钳从套管进入盲视鉗除囊肿壁。可反复内镜下观察直到大部取出囊壁。

经中鼻道鼻囟部开窗囊肿切除术:完整切除钩突尾部，咬除鼻囟黏膜和骨质，开窗直径约1.5 cm。用30或70度鼻内镜直视下选择合适弯钳或切吸器切除大部囊壁。

经中、下鼻道囊肿切除术:同上述方法分别中下鼻道上颌窦开窗，保留套管。从中或下鼻道分别置入鼻内镜和咬钳或切吸器内镜下切除大部囊壁。

2 结果

5例低龄单纯上颌窦囊肿患者因鼻腔狭小采用下鼻道囊肿切除。7例经中鼻道完成手术。14例不能经中鼻道完成手术者，采用经中下鼻道囊肿切除术。26例均切除了大部分囊肿壁。出血量10～20 ml。根据囊液性质诊断为黏液腺囊肿10例;浆液囊肿16例。

26例随访1～2年，头痛症状均痊愈。4例鼻腔轻度粘连。术后2个月用2.7 mm纤维鼻咽喉镜复查，21例从中或下鼻道成功置入上颌窦，未见囊肿复发，4例因找不到开口未完成检查。1例上颌窦粘液囊肿2年后经下鼻道开窗处形成息肉突入鼻腔，再次手术从鼻腔完整摘除见蒂部在上颌窦下壁。分析为残留囊壁形成息肉。其他未见复发。

3 讨论

3.1 儿童上颌窦囊肿临床特点 儿童上颌窦囊肿呈膨胀性生长，引起张力性头痛。经典理论认为其发生与鼻腔、鼻窦解剖异常或慢性炎症有关［1，2，3］。本文资料显示上颌窦囊肿合并鼻窦炎18例(18/26);伴有鼻腔、鼻窦解剖异常12例(12/26)。我们观察发现，儿童上颌窦囊肿分为两类，一类为圆形、有蒂，囊壁较厚，含有黄色粘液，认为是黏液腺分泌潴留引起;另一类呈半圆形位于窦内各壁，含有浆液，没有上皮，囊壁较薄，一般认为是窦内负压或慢性炎症使血浆渗出引起［3］。前者为粘液性囊肿，后者为浆液囊肿。两者均呈膨胀性生长引起头痛，甚至可以从上颌窦口突入鼻腔形成囊性息肉［4］。但少有骨质破坏。本文1例粘液性囊肿术后复发从下鼻道开窗处突入鼻腔形成囊性息肉。

3.2 儿童上颌窦囊肿的手术治疗 上颌窦囊肿的传统手术方法是凿开上颌窦前壁，彻底切除囊肿壁，并在鼻腔建立通畅的引流，称为根治性手术。因为创伤较大，有影响儿童上颌骨发育可能，不适宜儿童患者。鼻内镜手术开展以来，可以通过中、下鼻道开窗进入上颌窦鼻内镜下切除囊肿。但因儿童鼻腔和鼻窦未完成发育，中、下鼻道较狭小，不宜开大的窗口或切除中下鼻甲。我们根据囊肿形成的病理特点，认为上颌窦囊肿形成与窦口阻塞引起窦内负压或炎症有关，手术在解除上颌窦口的阻塞，建立鼻窦通畅的通气和引流后，只要切除大部分囊壁，一般不易复发。对于儿童患者，不要为追求手术的彻底性损伤过多的正常组织。为此，我们尝试了中鼻道鼻囟部开窗，适用较大或有蒂的囊肿，如有器械不能达到的死角，再加用套管针经下鼻道刺入，经中、下鼻道双径路既可以方便切除囊肿，又可以不切除中鼻甲和不移动下鼻甲，以减少鼻腔创伤。对于低龄儿童，我们更慎重仅用套管针刺入下鼻道，经套管取出部分囊肿壁，完成手术，也达到了预期效果。

［1］ 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2005:102-104.

［2］ 卜国铉.鼻科学.第2版.上海:上海科技出版社，2000:519.

［3］ Caylakli F，Yavuz H，Cagici AC.Endoscopic sinus surgery for maxillary sinus mucoceles.Head Face Med，2006，6(2):29-30.

［4］ Berg O.Origin of the choanal polyp.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1988，114:1270.