燕重远

腹股沟疝是外科的常见病、多发病，一般需要手术治疗，传统的腹股沟疝修补术由于术式本身的因素，往往导致术中创伤大，恢复时间慢，术后并发症多，复发率较高。无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，因其具有符合人体的解剖结构，操作简单，手术时间短，创伤小，术后恢复快，并发症少，复发率低等特点，已成为腹股沟疝尤其是腹股沟复发疝的首选方法［1］。2007年2月至2009年2月，我院应用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝54例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年2月至2009年2月收治的腹股沟复发疝患者54例，其中男52例，女2例，年龄45～82岁，平均62.7岁。初次诊断腹股沟斜疝41例，腹股沟直疝13例，均有腹股沟疝修补手术史。术后首次复发的34例，二次术后复发的14例，三次复发的6例。复发时间6个月以内者25例，6～24个月以内者21例，超过24个月者8例。合并有慢性支气管炎16例，高血压14例，前列腺增生10例，糖尿病7例，肝硬化腹水4例，习惯性便秘3例。

1.2 手术方法 修补材料采用美国巴德公司生产的网塞补片装置，由锥形网塞(Plug)和成形补片(Mesh)组成。两种修补材料均为聚丙烯单丝编织而成，不被机体吸收，具有良好的抗感染能力和组织相容性。本组54例患者均采用连续硬膜外麻醉。手术沿原切口进入，切开原手术瘢痕，切开腹外斜肌腱膜及外环，向上游离见联合腱，向下游离见腹股沟韧带，对于部分已作张力性修补术的患者应仔细分离，进入腹股沟管以寻找疝囊，必要时嘱患者咳嗽，以找到疝囊最为关键。在游离精索时尽量不进行广泛分离，避免损伤神经及精索，妥善止血，注意保护髂腹股沟神经，保持清晰的术野，尽可能暴露出腹股沟韧带、联合腱及耻骨梳韧带等坚韧的正常组织。根据疝囊大小决定是否切除，对较小的疝囊不必切除，较大的疝囊可部分切除或横断，关闭残端后，将残端与填充物尖部缝合1针固定，稍微修整后将疝囊内翻连同填充物推入内环口内，底边与内端口对齐，并与内环口外腹横筋膜间断缝合数针给予固定。提起精索，把成型平片平整地置于精索后方，补片上下缘分别间断缝合固定在腹内斜肌、腹横肌与腹股沟韧带上，平片圆角缝合固定于超过耻骨结节2 cm的耻骨面的腱膜上，最后依次间断缝合皮下组织及皮肤。疝囊较大的患者术后切口沙袋压迫6～8 h，术后常规预防性应用抗生素3 d。

2 结果

54例患者均获一期痊愈，术后无切口感染或液化发生。手术时间32～85 min，平均47 min。术后6 h可下床活动，术后6～8 h后可进流质，1 d后进普食。术后3 d体温均恢复正常，患者的住院时间5～10 d，平均6.8 d。术后出现尿潴留4例，经留置尿管2～3 d后恢复自主排尿;阴囊积液2例，经穿刺抽液后治愈;腹股沟区疼痛1例，经对症处理后症状缓解。所有患者术后随访1～3年，未见再复发病例。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，传统的疝修补术诸如Bassini法、Mcvay法等，由于手术过程中强行将肌腱组织与韧带组织缝合在了一起，改变了组织结构特点，破坏了自身生理功能，进而造成局部组织缝合张力过高，引起缝合线、组织撕裂，最终导致术后复发［2］。传统手术后的腹股沟疝复发率为10 ～15%［3］，其复发原因主要有以下几点［4］:①原有解剖结构已基本或完全破坏，使得薄弱或缺损的腹横筋膜无法承担腹腔内压力，且无法再次修补。②手术术式选择不当和手术操作不熟练，加上术中过多的分离、缝合，对髂腹下神经或髂腹沟神经的损伤也会导致术后复发。③术后患者过早活动、从事较重的体力劳动。④腹股沟疝患者大多伴有慢性支气管炎、前列腺增生、腹水或慢性便秘等引起腹内压增高的原发疾病，这些原发疾病均会导致术后疝复发。

无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用人工合成材料来加强腹股沟管后壁，在进行疝修补时可做到正常解剖层次的对合，有效克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且对合不具有张力，使修补更加牢固，更加符合生物力学和生理学要求，有效降低了术后复发率，各方面均优于传统手术，尤其适合于腹股沟复发疝及无法接受传统手术治疗的患者［5］。同时，由于修补补片为聚丙烯单丝编织，其网孔直径＞10 μm，中性白细胞能自由通过，且直径为1 μm的细菌不易隐藏，局部抗感染能力强，因此，具有较好的抗感染能力［6］。为了取得满意的手术效果，术中术后应注意以下几点:①复发疝分离较为复杂，必须在良好的麻醉前提条件下进行手术。②术中解剖准确到位，手术操作要轻柔，充分游离，首先游离出精索并避免损伤，尽量不做广泛分离。③术中止血要彻底、严格无菌操作，预防性应用抗生素。④术中注意对髂腹下神经、髂腹股沟神经的保护，必要时可行部分切除，以防止术后疼痛。⑤充填物放置到位，大小适当，必要时予以修剪，补片及补片圆角超过耻骨结节并缝合固定。⑥手术前后应积极治疗引起腹压增高的相关疾病，对于营养差、高龄的患者应适当补充营养，术后3个月内避免剧烈运动。

本组54例患者运用无张力疝修补术均获一期痊愈，术后无切口感染或液化发生。平均手术时间47 min，术后6 h可下床活动，术后6～8 h后可进流质，平均住院时间6.8 d。术后出现尿潴留4例，阴囊积液2例，腹股沟区疼痛1例，经对症处理后均痊愈。术后随访1～3年，未见再复发病例。结合我科的手术经验，我们认为应用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝具有以下优点:①手术步骤简单，更符合人体解剖结构，手术创伤小、时间短，术中出血少，不必广泛解剖，缝合无张力，而且对缺损修补可靠。②局部伤口感染率低，患者痛苦小。③术后下床早、恢复快，并发症少，复发率低。综上所述，无张力疝修补术适用于所有的腹股沟疝患者，特别对腹股沟复发疝的效果更为显著，是治疗腹股复发沟疝的首选术式，值得临床推广应用。

［1］ 马向涛，欧云崧，尚宏清，等.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床效果评价.现代预防医学，2008，35(13):2589-2590.

［2］ 卢满朋，钱小星，李良，等.无张力疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用.中华全科医学，2008，6(8):812-813.

［3］ Kulacoglu H.Current options in inguinal hernia repair in adult patients.Hippokratia，2011，15(3):223-231.

［4］ Jang IS，Lee SM，Kim JH，et al.Clinical usefulness of laparoscopic total extraperitoneal hernia repair for recurrent inguinal hernia.J Korean Surg Soc，2011，80(5):313-318.

［5］ Karatepe O，Acet E，Altiok M，et al.Preperitoneal repair(open posterior approach)for recurrent inguinal hernias previously treated with Lichtenstein tension-free hernioplasty.Hippokratia，2010，14(2):119-121.

［6］ 尤祥正，王坚，王金卫，等.无张力充填式疝修补术126例体会.中国普通外科杂志，2003，12(11):874.