郑文娟

目前，造成医院感染的元凶，主要是耐药菌的传播，而途径是医务人员的手。正是因为医务人员的手是引发医院感染的重要因素之一，所以，加强医院感染控制，医务人员搞好手卫生是首当其冲的事情。有循证证据证实，医务人员的手可带有大量细菌，提高手卫生的水平，可以显著地减少手部的细菌数量，从而可降低30%的医院感染事件发生。在国际上，手卫生已经成为各国预防和控制医院感染的基本措施。

1 手污染致医院感染的危险因素

1.1 手污染与医院感染的相关性 在引起医院感染的主要危险因素中，包括医务人员手被污染所致的交叉感染，大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比空气传播更有危险性。医务人员的手传播病原菌而造成医院感染约占30.00%，医务人员在纷繁的医疗;护理工作中，许多工作都是由手完成，因此，医务人员手上各种病原菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染相当严重。护士为患者进行晨间护理，医生给患者查体，换药后，从他们双手采样的结果显示，带菌率为100.00%。婴儿自出生到出院的感染与抱婴儿护士手是否经过清洁消毒有明显关系，抱婴儿前未洗手的感染率为2.65%，洗手后的则为1.24%，大量资料证实，医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系［1］。

1.2 手病原菌的状况 人体皮肤细菌分为常驻菌和暂住菌。常驻菌是皮肤定植的正常菌群，种类和数量经常保持恒定状态，其致病率很低，只有进入伤口或随操作进入体内才会引起感染。暂住菌主要是通过接触而附着在皮肤上的菌群，大部分暂住菌与宿主皮肤结合并不紧密，可用清洗或消毒除去，医务人员手部的暂住菌导致了绝大多数的院内感染［2］。

2 医务人员手污染状况:医疗护理工作中，大多都是手工操作

有资料显示，在日常护理患者的过程中，医务人员双手的带菌数呈直线上升，平均每分钟增加16个。污染严重依次为直接接触患者，呼吸治疗，处理体液或分泌物，处理伤口，一般性护理，如数脉搏，协助患者更换体位，为患者铺床等，手上污染的菌量为103～105个/手，换药后手污染量为109个/手。在医院诊疗环境中易受病原菌污染的各种仪器;桌椅;诊疗床;门把手;各种按钮等，这些物品医务人员手接触频率最高，往往是造成医源性传播的重要途径。洗手用具的污染导致医护人员手污染现象，仍为引起足够的重视，如用手触摸的水龙头，受污染程度也最为严重。疾病也可以导致手污染如:上呼吸道感染;流行性感冒，还常由于咳嗽;咯痰;流涕等造成手的污染;消化系统传染病如肠炎;痢疾;肝炎等，均可导致手污染。

3 手污染病源菌的种类

有研究报道，手卫生标本的病原菌谱，在228株病原菌中，仍以革兰阳性球菌为首，占62.22%，其中金黄色葡萄球菌占33.86%，表皮葡萄球菌占29.57%，革兰阴性杆菌肠杆菌科占21.89%，其中大肠埃希菌占74.47%，肺炎克雷伯菌占10.50%，变形菌属占8.50%，革兰阴性杆菌非发酵菌占10.22%，其中铜绿假单胞菌占43.48%［3］。而手污染的病原菌谱与导致医院感染的病原菌谱具有高度的一致性，以金黄色葡萄球菌;大肠埃希菌;铜绿假单胞菌;肺炎克雷伯菌;变形菌属等为主。

4 控制手污染减少医院感染

4.1 洗手 预防与控制医院感染是医疗护理工作的重要内容之一，而洗手是常用的卫生消毒方法。流行病学调查证实，洗手和无菌技术是阻断医护人员经操作导致传播疾病的关键环节。但因有效的消毒剂直接用于皮肤消毒时毒性太大，而有效的灭菌方法又不能用于皮肤，因而医务人员的手无法进行灭菌处理，洗手则成为非常必要;最基本;最简便易行的预防与控制病原菌传播的有效手段。

4.2 洗手的现状 洗手率低，虽然医院各项操作常规都应洗手，但能始终坚持正确洗手较少，仅有极少数医护人员在完成每次诊疗操作后洗手;日常工作中，护士有时在完成整个病区护理操作后才完成一次六步洗手。此外，护士洗手常漏洗拇指和指间，且洗手后不擦干即开始无菌操作。护士还往往忽略两例患者之间洗手这一环节。

4.3 创造重视手卫生的氛围，改变群体的态度 宣传手卫生是高质量医疗水平组成的一个关键环节，医院应开展并不断进行强化教育。手卫生的宣传可采取多种形式，比如张贴警示标语。由于医务人员各群体洗手依从性;教育背景等的差异，开展针对性的教育也许有效。对不同群体的医务人员开展一些内容不同;目标不同的针对性教育项目，此种教育还必须反复进行，不断强化医务人员手卫生的意识。此种方法最适合护士，对医生的效果不如护士。

4.4 手卫生方法的改进 无水手消毒是近年来出现的一中新型手消毒的方法，其除菌效果已被肯定，且有实践证明能够提高手卫生的依从性并能保持。无水手消毒的优点为:①最佳的除菌效果。②不需洗手设施;在病床可以获得。③衣物无污染。④作用迅速。美国疾病控制中心制定的『医疗保健人员手部卫生指南』的核心内容是:强力推荐酒精类手部消毒用品用于手部未见明显污染的消毒:为避免频繁使用皂类对手的损伤，医护人员应合理配置酒精类净手产品:为医护人员提供相应的培训计划以促进手部卫生措施的实施［2］。

手污染是导致医院感染的主要原因之一，手卫生在现阶段医务人员中不同程度的存在污染问题，危害着患者的健康，我们要求医务人员从思想上重视洗手，将手卫生的相关管理纳入日常管理之中，采用正确的洗手设施和洗手方法，选择适当的洗手液;消毒剂，只有这样，才能真正杜绝手污染带来的危险因素，避免造成的医院感染的发生，提高医疗护理质量。

［1］商少梅，郑修霞，王宜芝，等.医院感染与洗手.中华医院感染学杂志，2001，11(1):78-80.

［2］杨成旺.临床医学新进展.内蒙古自治区继续医学教育委员会，2006:371，374.

［3］徐艳，杨怀，杨锦玲.医务人员手卫生监控有效性研究与微生物分析.，贵洲医药，2007，319(6):555-556.