杨星伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2012年1月剖腹产后瘢痕子宫住院分娩230例，占同期住院分娩总数10352例的2.2%，选择42例阴道试产，阴道分娩30例，均试产成功。

1.1.1 年龄 试产者中最小年龄为26岁，最大42岁。其中≤28岁者7例，26～30岁者64例，31～35岁者25例，35～40岁者6例。

1.1.2 孕龄 ＜37周孕周者18例，≥37～42周者80例，≥42周者4例。

1.1.3 前次剖腹产与此次阴道分娩时间，剖腹产后≥2年分娩者81例，≤2年者21例。最短者1年1个月，最长者10年3个月。

1.2 试产适应证及禁忌证

1.2.1 试产的适应证 ①前次剖腹产术式为子宫下段横切口术中无切口撕裂，且术后切口愈合好，无感染。②前次剖腹产指征不存在，又未出现新的剖腹产适应证。③无妊娠合并症。④此次分娩距上次剖腹产2年以上。⑤征得产妇同意，另外，医院需具备随时手术，输血和抢救的条件。

1.2.2 试产的禁忌证 ①前次剖腹产为古典式子宫切口“，T”型子宫切口，子宫下段纵切口或者切口不详者。②前次虽为子宫下段剖腹产但切口愈合欠佳，术后有感染史。③有子宫破裂史。④前次剖腹产指征依然存在。⑤有严重的内科合并症及产科合并症。⑥多胎妊娠。⑦此次妊娠距上次剖腹产＜2年。⑧产妇拒绝试产。⑨不具备急诊抢救患者的条件。

1.3 试产过程中的要求专人守护并作观察记录做好术前准备，胎心监护仪进行全产程 监护;子宫下段压痛或产程进展不好，立即结束分娩;结果30例顺利地完成了阴道分娩，27例试产失败行剖腹产，其中宫缩乏力10例，持续枕横位、枕后位5例，胎儿宫内窘迫5例。

2.1 试产成功率 前次手术指征为臀位者58例，试产成功10例，相对性头盆不称者31例，试产成功20例(64.5%)，胎儿宫内窘迫7例，试产成功5例(71.4%)。

2.2 阴道分娩方式及产程情况阴通分娩的42例中，自然分娩30例，阴道助产10例，产程＜3 h者16例(21.3%)，3～6 h者35例(46.7%);6～12 h者21例(28%)，＞12 h者3例(4%)。

3 讨论

阴道试产的条件，剖腹产后再次妊娠，分娩方式应慎重选择。只要掌握好适应证，阴道试产是可行的。

3.1 子宫下段横切口剖腹产适宜试产宫体部剖腹产是将前壁的肌纤维切断，下段“4”型切口和纵切口均切断部分宫体部肌纤维，而下段横切口大致沿肌纤维的走行方向钝性分离开，所以损伤很小，子宫下段横切口瘢痕破裂的发生率在0.5%～1.5%。而母亲死亡的发生率也低。

3.2 相关文献报道，对于剖宫产后再次妊娠，如果前次手术指征已不存在，又未出现新的剖宫产指征，且为子宫下段横切口，可予阴道试产[1、2]。

3.3 产程管理严密观察产程，注意子宫形态，子宫切口有否压痛，及时发现子宫破裂先兆征象，试产期间出现临时性的母儿并发症，如胎儿宫内窘迫，产程延长等，应立即行剖腹产手术。本院阴道试产条件为:①前次剖宫产是子宫下段横切口，术后切口愈合良好，无感染。②B超查子宫下段前壁完整无缺损和无薄弱区，疤痕厚度≥35 mm，且无胎盘附着。③前次剖宫产指征已不存在，又未出现新的剖宫产指征。④宫颈评分7分以上，无头盆不称。⑤胎儿估重＜3 500 g。⑥孕妇年龄＜35岁。⑦试产过程中有专人监护，并做好随时手术、备血等抢救准备。

笔者认为，剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道分娩是可行的措施，阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良、产后失血等并发症。总之，利多弊少，且为降低剖宫产率，我们要大力提倡自然分娩[3]。

[1]杨红波，李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨.实用妇科杂志，2004，20(5):273.

[2]耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):275-276.

[3]高鹰.疤痕子宫再次妊娠136例临床分析.中国妇幼保健，2006，21(3):333-334.