管湘萍 张金秀 臧运香

无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少[1]。查毕患者多能早期苏醒，无活动和意识障碍，清醒后全无胃镜检查的痛苦记忆并均能接受再次检查。尽管此方法受患者的喜爱，但在实际操作过程中仍有多数患者感觉检查过程难受，难以接受再次检查。基于此，笔者试用全程护理干预的方法配合无痛胃镜术，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男70例，女30例，年龄20～52岁。其中门诊患者69例，住院患者31例;合并高血压12例，冠心病2例，糖尿病3例。麻醉药注射过程中收缩压下降幅度在(20.3±16.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压下降幅度(9.5±7.7)mm Hg，心率减慢(15±8.2)次/min;约有80%的患者查毕清醒后，在30 min内有不同程度的肌力下降。

1.2 检查方法 检查前安置体位，开放静脉，常规吸氧，无创监护，然后由麻醉师先静脉注射2%利多卡因1 ml，以减轻麻醉药对静脉壁的刺激而致的疼痛，静脉注射丙泊酚1.5～2 mg/kg至患者意识消失后行胃镜检查，根据检查情况需追加时以每次20～30 mg来维持麻醉深度，检查完毕后5 min左右清醒。

1.3 物品准备 除电子胃镜仪及配套器材外，常规准备心电监护仪1台、输液物品全套、2%利多卡因、丙泊酚、氧气桶及吸氧面罩、吸引器、抢救药品及气管插管物品，备麻醉机1台。

2 护理干预

2.1 认知干预 向患者讲解有关医学知识，说明检查的重要性，如的患者对无痛胃镜插管感到恐惧，怕有并发症，或怕麻醉意外等护士应耐心的解释。通过针对性的护理干预使其产生充分的信任感，减轻紧张、焦虑程度，从而积极配合检查。

2.2 情感干预 接诊时首先取得患者的认同，与患者建立一种信任系，护患交流过程中应亲切大方，语言清晰易懂，尽量不用专业术语，运用得体的称呼，让患者做到心中有数，从而取得事半功倍的效果。

2.3 操作中护理干预 让患者取左侧卧位，以利检查，给予持续中流量吸氧。使用咪达唑仑或地西泮静脉麻醉时，注入量不足，可使胃镜在插入过程中引起患者呛咳，注入量过多和注速过快有短暂的呼吸循环抑制。因此要严密观察患者的呼吸频率、幅度和血氧饱和度，一般应使血氧饱和度维持在90%以上，并注意一旦出现呛咳或呼吸抑制，应立即提醒操作医师和麻醉师。出现呛咳，可适当追加麻醉剂剂量，出现呼吸抑制时，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。

2.4 检查后护理干预 观察患者的意识恢复情况，本组患者大部分在5 min内清醒，最迟在10 min内清醒。住院患者清醒后护送至病房与病房护士交班，门诊患者清醒后由专人看护30～60 min，防止坠床意外发生，离院时要求完全清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残余作用的症状。检查2 h后可饮水进流质，取组织活检者注意大便颇色，如出现胃绞痛、黑便等异常及时复诊。检查后1 d不宜驾驶和高空作业。

3 讨论

无痛胃镜检查术是近年来临床开展的一项新技术，它的问世给广大群众带来了福音，使患者免受了普通胃镜带来的痛苦，因为它采用了静脉全身麻醉的方法，使患者在睡眠状态下接受胃镜检查。

丙泊酚，又名异丙酚，是高脂溶性的化合物，一种起效迅速(约30 s)，短效的全身麻醉药[2]。静脉推注丙泊酚能减轻内镜对患者喉部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中患者无任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变，提高了内镜检查的成功率和诊断的准确性[3]。但丙泊酚对心肌有负性肌力、负性传导作用，可直接扩张外周血管，使血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞[4]。芬太尼和丙泊酚均对呼吸有明显的抑制作用，减慢患者呼吸频率、减少潮气量，导致通气量降低，引起血氧饱和度下降等潜在的不良反应[5]。而丙泊酚对呼吸及循环的抑制程度与剂量及推注速度存在相关性[6]。因此，在给药过程中要求有麻醉医师监护操作，严格控制注射速度及药量。护理在整个检查过程中起着至关重要的作用，术前做好准备工作，术中密切观察患者生命体征和血氧饱和度的变化，做好术后观察与健康指导，是保证无痛胃镜检查安全顺利进行，减少并发症发生的重要措施。

[1]程艳秋.预防无痛超声胃镜检查患者的护理.护理研究，2007，4(4):1089-1090.

[2]文琴.220例无痛胃镜检查护理配合.实用诊断与治疗杂志，2005，19(1):76.

[3]李玉梅，庄伟，陈静，等.麻醉技术在消化内镜检查中的应用.武警医学杂志，2005，16(17):513.

[4]项平，保志军.大肠疾病诊断与治疗进展.上海:上海科学技术文献出版社，2005:369.

[5]王彩英，卓文金，黄云花.无痛胃镜检查1000例的观察与护理.内科，2009，4(6):973.

[6]叶铁虎，龚志毅.异丙酚、咪唑地西泮用于静脉麻醉的比较.中华麻醉学杂志，1996，3(16):133.