伍庆萍

剖宫产疤痕妊娠是指孕囊、绒毛或胚胎着床于原剖宫产疤痕处，是一种罕见而危险的异位妊娠。因其在妊娠过程中容易导致子宫破裂及难以控制的大出血，严重者可危及生命，严重影响着孕妇的身心健康[1]。随着剖宫产率的上升，CSP的发生率也相应增加，现就我院在2002年1月至2011年12月收治10例剖宫产子宫切口疤痕妊娠患者的有关资料，分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2002年1月至2011年12月间共收治剖宫产疤痕妊娠患者10例，年龄22～43岁，剖宫产次数均为1次，剖宫产方式为子宫下段横切口。剖宫产术至发病时间6个月至7年。

1.2 临床表现 早期临床表现与正常宫内妊娠相似，无明显特异性，容易误诊、漏诊。①停经:停经时间最短41 d，最长94 d，平均65 d。②异常阴道流血:量可多可少，早期阴道少量流血。③腹痛:一般无明显腹痛，严重患者在子宫破裂盆腹腔内出血时出现腹痛。早期宫颈形态正常，宫颈内口闭，随着孕龄增加，子宫上部小，下段增宽，如孕囊种植在肌壁见或向浆膜层突出，子宫压痛明显。大出血时因子宫下段积血，可致宫颈阴道段短缩，前穹窿与子宫下段膨出，宫体硬而下段软。

1.3 诊断 依据患者停经史、尿HCG阳性及B超诊断作出诊断，1997年Godin提出了剖宫产疤痕妊娠超声诊断标准:①宫腔内无妊娠依据。②子宫颈管内无妊娠依据。③子宫峡部前壁见孕囊生长发育。④孕囊与膀胱间子宫肌组织有缺陷。B超诊断往往提示子宫峡部增粗，前壁膨出，其内有丰富的血流信号。

2 治疗方法及结果

10例患者中，2例停经9～10周入院时已出现失血性休克症状，以异位妊娠、失血性休克行剖腹探查术，其中1例腹腔内出血达3000 ml，开腹见子宫峡部破口5 cm，见胎盘及胚胎，行子宫次全切除术，1例子宫前壁峡部见突起紫蓝色包块约5×4×3 cm，见1 cm破口，活动出血，行疤痕妊娠组织切除术。1例停经8周，阴道流血3 d，B超提示子宫疤痕妊娠，建议开腹行疤痕妊娠切除术，患者拒绝，转送上级医院行介入治疗成功，保留子宫。4例停经7周，B超提示疤痕妊娠，予甲氨喋呤联合米非司酮杀胚治疗，监测血β-HCG，至胚胎活力下降后，2例B超监护下清宫术，2例宫腔镜下妊娠物清除术，均成功，无并发症。另3例停经7至12周，其中两例B超提示疤痕妊娠，头臀长分别为33 mm及41 mm，见包块向膀胱突出，及胚胎心管搏动，先B超定位穿刺局部注射甲氨喋呤75 mg，监测血β-HCG，胚胎死亡活力下降后经阴道行子宫疤痕妊娠组织切除+疤痕缺陷修补术，另1例停经7周孕囊小未经预处理直接手术，均取得良好效果。

3 讨论

据报道[2]，不同医院治疗剖宫产疤痕妊娠的方法有所不同，总的来说，已由单纯的子宫切除术逐渐过渡到由多种技术联合应用的保守治疗方法，治疗原则主要是杀死胚胎、控制出血、尽量保留患者生育能力。剖宫产疤痕妊娠有两种不同的发展形式，一种向子宫颈、子宫峡部或子宫腔内生长，即所谓内生型，此种可进展为活产，但也增加了植入部位大出血的危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血;另一种则深深植入疤痕缺陷处向膀胱及腹腔内生长，即外生型，在早期即可导致子宫破裂或大出血，病情多变，即使诊断明确，治疗相对棘手。我们临床上根据B超观测妊娠囊与疤痕的关系，妊娠囊的血流灌注，妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性作出分型，一般内生型我们选择米非司酮+甲氨喋呤杀胚，监测血β-HCG，至降低胚胎活力后B超指导下清宫术，或宫腔镜下妊娠物清除术。而外生型病情多变，随时出现子宫破裂大出血危及生命，尽早争取经阴道疤痕处组织切除+疤痕修补术。

剖宫产疤痕妊娠对广大妇女危害极大，故严格把握剖宫产的手术指征，术中认真对合子宫切口、分层缝合加固切口，尽可能避免疤痕缺陷，是预防本病的关键。

[1]叶新红，朱关珍.子宫峡部剖宫产切口部位妊娠治疗方法探讨.中国实用妇科与产科杂志，2007.

[2]张金艳，蒋玲，张丽梅.子宫动脉栓塞配合药物流产治疗子宫疤痕妊娠临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2009.