卢可斌

小儿腹泻病是由多种病原、多种因素引起的一组疾病，常导致患儿体重不增、体质下降，并继发一些其他疾病。我们采用思连康联合思密达治疗小儿腹泻43例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例为我科2010年1月至2011年6月住院腹泻患儿共86例，腹泻诊断标准及病程分类均符合全国小儿腹泻病诊断标准。入院前均未使用止泻剂、抗生素等治疗。其中男47例，女39例。年龄2月龄～2岁27例;～4岁35例;～12岁24例。随机分为两组，治疗组和对照组各43例，两组的性别、年龄、症状及体征经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 临床表现 均为急性起病，腹泻时间在72 h内，表现为大便性状的改变和次数的改变(4～10次/d)，其中以稀糊、稀水样便为多，少数患者大便带有黏液及血丝。伴有不同程度脱水、酸中毒，部分伴有发热、呕吐、哭闹等。

1.3 方法 对照组思密达口服:急性腹泻时立即服用，首剂加量。≤1岁，1袋/d;1～2岁;1～2袋/d;＞2岁，2～3袋/d;分3次服用。加50 ml温水摇匀后在两餐间空腹口服。治疗组在对照组治疗的基础上加用思连康片。具体口服方法:6个月内婴儿2次/d，一次1片;6个月至1岁，2次/d，1次2片;1～6岁2～3次/d，1次2片;6岁 ～12岁儿童3次/d，1次2～3片;婴幼儿可将片剂溶于50℃以下温水或牛奶中服用空腹或饭后服用(目的是避免与思密达同时服用)。两组病例如有脱水，视病情给予静脉滴注或口服补液纠正脱水等调节饮食治疗。疗程均为3 d。

1.4 疗效标准 根据1998年全国腹泻病防治学术研究会拟定的《腹泻病疗效判断标准的补充建议》执行，显效:治疗72 h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效:治疗72 h内大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效:治疗72 h后，大便性状、次数及全身症状无明显好转，甚至恶化。

1.5 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组显效20例(46.5%)，有效21例(48.8%)，无效2例(4.7%)，总有效率95.3%;对照组显效17例(39.5%)，有效13例(30.2%)，无效13例(30.2%)，总有效率69.8%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 毒副作用 治疗前后查血常规、尿常规、肝功能、血生化、肾功能观察，均未发现肝、肾功能与血液系统损害。

3 讨论

婴幼儿消化系统发育不成熟，生长发育快，胃肠负担重，易发生消化道功能紊乱，加上机体防御功能差，易患肠道感染。小儿腹泻大多由饮食不当、受凉或病毒感染引起，主要是轮状病毒感染，病毒侵犯肠黏膜上皮细胞，造成黏膜损伤，肠道腺体分泌增多，吸收功能降低，治疗原则上应用肠道黏膜保护剂及时修复受损肠黏膜。

思连康为我国惟一的四联活菌制剂，成分为:婴儿双歧杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌蜡样芽孢杆菌。双歧杆菌分为婴儿双歧杆菌、青春双歧杆菌和棒状双歧杆菌，分别存在与婴儿、青年、中老年人群。其中婴儿双歧杆菌是人体优势菌群，生命活力与生物活性最强，口服婴儿双歧杆菌对人体正常生理细菌是一种很好的补充，它能够在肠道形成生物屏障，抑制肠道中的致病菌，促进肠道蠕动。此外，它还能参与机体维生素的合成，促进营养物质的消化和吸收。研究还发现四连康还能提高机体免疫功能、降低胆固醇和血氨，并具有抗肿瘤的作用[1]。嗜酸乳杆菌可提高有益菌的定植抗力，具有保护肠道的黏膜化学屏障及营养作用，促进肽类物质的合成。粪肠球菌可促进食物的消化和吸收，构建肠黏膜菌群屏障，阻碍致病菌的入侵[2]。蜡样芽孢杆菌为无毒芽孢杆菌，属于耗氧菌，使肠道的氧消耗而形成厌氧环境，并能协同刺激免疫系统产生抗体。口服思连康后活菌定植于肠道黏膜的表面，且细菌可以自我繁殖与增殖形成一层保护膜。此外，该药物补充了肠道的有益菌，能够使肠道的微环境发生改变，促进正常菌群的生长，抑制致病菌生长的繁殖，从而治愈腹泻。

思密达(Smecta)是从天然蒙脱石中提取的一种矿物质类药物，其具有的特殊结构及非均匀性电荷分布，能够抑制消化道的轮状病毒及其产生的毒素。此外还对消化道黏膜有机械的覆盖作用，保护肠黏膜。思密达还能够与肠黏膜上的黏液糖蛋白结合，修复受损的黏膜屏障[3]。也就是我们常说的保护加修复双重保护。思密达口服后机体不吸收、不进入血液循环系统，不经过肝脏代谢，完全从肠道原型排出，无毒副作用。

值得说明的是思连康、思密达联合应用，但不要同时服用，应错时2 h，避免四连康被思密达吸附排出体外而影响疗效。本研究证明:治疗小儿腹泻两药合用其有效率达95.3%。疗效优于对照组，有统计学差异(P＜0.05)，且没有发现副作用，因此，笔者认为是治疗小儿腹泻安全而有效的方法。

[1]Vivatvakin B，Kowitdamrong E.Randomized control trial of live Lactobacillus acidophilus plus Bifidobacterium infantis in treatment of infantile acute watery diarrhea.J Med Assoc Thai，2006，89(Suppl 3):S126-133.

[2]Lee MC，Lin LH，Hung KL，et al.Oral bacterial therapy promotes recovery from acute diarrhea in children.Acta Paediatr Taiwan，2001，42(5):301-305.

[3]Narkeviciute I，Rudzeviciene O，Leviniene G，et al.Management of Lithuanian children's acute diarrhoea with Gastrolit solution and dioctahedral smectite.Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14(4):419-424.