王红彬

十二指肠溃疡是消化系统中的常见病、在我国北方也是多发病之一，好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部黏膜，胃酸、胃蛋白酶攻击力超过黏膜防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。多见于青壮年。质子泵抑制剂(拉唑类)是一种研发突飞猛进的的主要治疗消化系统疾病的药物。有报道某医院质子泵抑制剂用药频度、使用金额均呈上升趋势，2010年用药频度、使用金额分别为2008年的1.5倍和1.7倍，质子泵抑制剂急待规范其使用［1］。目前用于临床治疗内科疾病的的质子泵抑制剂有很多种包括兰索拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等等，这些药物的化学结构基本相同，均为苯并咪唑化合物的衍生物，具有亲脂性.但是不同的质子泵抑制剂又有不同的特点。本文为了解质子泵抑制剂(拉唑类)药物与雷尼替丁对十二指肠球部溃疡治疗对比疗效和联用效果为临床提供有价值的治疗线索撰写此文。

1 奥美拉唑与雷尼替丁对十二指肠球部溃疡治疗疗效比较

奥美拉唑药品具有酶抑制作用也有人认为奥美拉唑组十二指肠球部溃疡复发率为4.65%而雷尼替丁组复发率为26.19%，并认为奥美拉唑组短期溃疡愈合率高于雷尼替丁组，而1年复发率明显低于雷尼替丁组［2］。奥美拉唑组短程治疗时溃疡愈合率高于雷尼替丁组，而长程治疗时1年累计复发率明显低于雷尼替丁组，由于奥美拉唑对酸抑制程度大而且时间长，因此，临床上可迅速缓解症状，加快溃疡的愈合［3］。高国英等发现奥美拉唑组溃疡愈合率92.0%，总有效率为100%;雷尼替丁组溃疡愈合率为 56.0%，总有效率为84%，奥美拉唑临床疗效显著优于雷尼替丁［4］。廖镇报道奥美拉唑组与雷尼替丁组对十二指肠球部溃疡的愈合率分别为96.4%和79.2%，好转率为3.6%和20.8%。HP根除率为92.6%和54.2%，1后以内复发率分别为2.6%和35.7%［5］。方敏峰认为奥美拉唑与雷尼替丁比较具有作用时间长，应用剂量小，不良反应小，安全可靠，疗效高，复发率低的特点，值得推广应用［6］。在观察奥美拉唑治疗十二指肠球部溃疡的疗效奥美拉组的疼痛消失快，这与奥美拉唑的抑酸作用强有关［7］。奥美拉唑有较大的抑制胃酸分泌作用，且由于抑酸剂负反馈的作用，引起高胃泌素血症，增加黏膜血流量，从而加速溃疡愈合，临床疗效显著优于雷尼替丁［8］。

2 兰索拉唑与雷尼替丁对十二指肠球部溃疡治疗疗效比较

兰索拉唑是一种导入氟元素的新型质子泵抑酶剂是第二代质子泵抑制剂使其生物利用度较奥美拉唑提高30%以上，亲脂性也强于奥美拉唑，因此本品在酸性条件下可迅速地透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥药效［9］。在治疗4周十二指肠溃疡后愈合率、总有效率均显著高于雷尼替丁组，止痛效果也明显优于雷尼替丁，平均疼痛消失天数仅(2.71 ±1.66)d［10］。

3 泮托拉唑与雷尼替丁对十二指肠球部溃疡治疗疗效比较

有文献显示用泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗消化性溃疡，晚上固定时间服药比白天不固定时间服药疗效更好，副作用更少［11］。在抗Hp及保护胃黏膜等常规治疗基础上加用第三代质子泵抑制剂泮托拉唑治疗活动性十二指肠溃疡显示出良好的临床效果，具有疗程短、疗效好、临床愈合率和Hp根除率高，不良反应少，患者耐受性好等特别比雷尼替丁对十二指肠球部溃疡治疗效果要好［12］。

4 埃索美拉唑与雷尼替丁对十二指肠球部溃疡治疗疗效比较

在检索2004～2008年国内外医药期刊文献临床观察和使用情况进行概述发现埃索美拉唑在抑酸效果上较泮托拉唑和奥美拉唑明显提高［13］。有人将符合标准的患者随机分为埃索美拉唑组和雷尼替丁组，结果显示埃索美拉唑组组溃疡愈合率94.3%，Hp根除率90.1%，雷尼替丁组组溃疡愈合率93.3%，Hp根除率87.8%，且埃索美拉唑组副作用发生率也低于雷尼替丁组［14］。

［1］ 刘龙梅，黄富宏，孙玉龙，等．2008年至2010年某院质子泵抑制剂用药分析．中国药业，2012，21(15):68-69．

［2］ 黄巧盛，黄震．奥美拉唑和雷尼替丁对十二指肠溃疡治疗效果的对比研究．镇江医学院学报，2001，11(6):767-768．

［3］ 李楠，顾凯华，池春，等．奥美拉唑和雷尼替丁对十二指肠溃疡病愈合率和复发率影响的对比研究．

［4］ 高国英，苗国芬．奥美拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠溃疡临床疗效对比观察．中国现代医生，2008，46(5):114．

［5］ 廖镇．奥美拉唑与雷尼替丁联用抗生素治疗HP感染十二指肠溃疡对照观察．中国现代医学杂志，2001，11(8):79．

［6］ 方敏峰，张玉莺．奥美拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠球部溃疡78 例．现代医药卫生，2005，21(16):2148．

［7］ 彭国顺．奥美拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠球部溃疡的疗效比较．衡阳医学院学报，1999，27(3):340-341．

［8］ 刘萍．奥美拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠溃疡临床疗效对比观察．中国实用医药，2010，5(4):147-148．

［9］ 唐建华，叶东．兰索拉唑在临床上的应用进展．按摩与康复医学，2011，2(33):61-63．

［10］ 王要军，孙自勤，权启镇，等．兰索拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠溃疡疗效比较．滨州医学院学报，1999，22(1):33．

［11］ 余德礼．129例消化性溃疡患者不同时间服斥泮托拉唑钠肠溶胶囊的疗效观察．中国医药科学，2012，2(9):80-81．

［12］ 张丕顺．潘托拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠球后溃疡疗效对比研究．四川医学，2002，23(6):589-590．

［13］ 李洁．埃索美拉唑与其他类质子泵抑制剂抑酸效果比较研究．食品与药品，2012，14(7):281-282．

［14］ 朱沛传．埃索美拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠溃疡的短期疗效对比观察．中外医学研究，2012，10(8):29-30．