张 驰 黄云锦 常青霞

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

消化道溃疡患者具有较高幽门螺杆菌感染率，如何选取良好治疗方法，这是消化内科医师担负的一项重要任务及挑战[1]。对2014年2月至2017年1月确诊幽门螺杆菌阳性消化道溃疡患者实施三联疗法治疗，临床效果不错，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2014年2月至2017年1月接诊240例幽门螺杆菌阳性消化道溃疡患者，根据治疗检查结果将全部幽门螺杆菌阳性消化道溃疡患者分为埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组、埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组、埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星组，入选患者年龄20～64岁，平均（42.3±1.6）岁。三组一般资料无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组方法：采用埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素治疗。口服甲硝唑片（批准文号:国药准字H20066651，生产企业：远大医药有限公司）0.4克/次，2次/天；克拉霉素（批准文号：国药准字H20033044，生产厂家：上海雅培制药有限公司）500 毫克/次，2次/天，持续治疗2周。

1.2.2 埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组方法：采用埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素治疗。口服阿莫西林（批准文号：国药准字H44021518，生产厂家：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂）1000毫克/次，2次/天；克拉霉素（批准文号：国药准字H20033044，生产厂家：上海雅培制药有限公司）500毫克/次，2次/天，持续治疗2周。

1.2.3 埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星组方法：采用埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星治疗。口服呋喃唑酮（批准文号：国药准字H15020072，生产厂家：赤峰蒙欣药业有限公司）100毫克/次，2次/天；左氧氟沙星（批准文号：国药准字H20040091，生产厂家：第一三共制药有限公司）0.2克/次，2次/天，持续治疗2周。

1.3 评价标准：对比三组治疗效果，包括Hp根治率、溃疡愈合率、腹部症状缓解率；对比三组治疗期间不良反应发生率，其中不良反应包括头痛、恶心、呕吐、嗜睡、腹泻、便秘。

1.4 统计学分析：将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0表格中，以（%）表示计数资料，并予以χ2检验，分析组间项是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果：对三组治疗效果比较（%），埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组（n=80例）Hp根治率65例（81.25%）、溃疡愈合率67例（83.75%）、腹部症状缓解率68例（85.00%）；埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组（n=80例）Hp根治率73（91.25%）、溃疡愈合率69例（86.25%）、腹部症状缓解率69例（86.25%）；埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星组（n=80例）Hp根治率79例（98.75）%、溃疡愈合率74例（92.50%）、腹部症状缓解率70例（87.50%）。（注：与埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组比较，P＜0.05；与埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组比较，P＜0.05。）

埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星组Hp根治率98.75%明显高于埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组81.25%、埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组91.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组、埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组、埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星组的溃疡愈合率、腹部症状缓解率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组随访期间复发率：随访患者1年，对不同三组治疗溃疡复发率比较，埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组（n=80例）溃疡复发率22例（27.50%）；埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组（n=80例）复发率溃疡11例（13.75%）；埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星组（n=80例）溃疡复发率1例（1.25%）（与埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组比较，P＜0.05；与埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组比较，P＜0.05）。埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星组溃疡复发率1.25%明显少于埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组27.50%、埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组13.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

消化性溃疡是发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，严重影响生活治疗和工作。溃疡的形成有各种因素，常见病因包括胃黏膜保护作用减退、胃酸过多及幽门螺杆菌感染等。大量实验证实，Hp感染是引起消化性溃疡根本原因，Hp感染的治疗基于质子泵抑制剂，添加两类抗生素，阻碍胃酸分泌及抗感染[1]。

甲硝唑、阿莫西林普遍用于治疗幽门螺杆菌感染的治疗，而Hp对以上二种药物具有非常高的耐药率。左氧氟沙星以阻碍细菌DNA旋转酶活性的形式影响细菌DNA形成及复制，继而发挥杀灭幽门螺杆菌功效，临床疗效及其安全性突出[2]。国内报道证实，左氧氟沙星在幽门螺杆菌耐药率方面偏低，获得较好的症状缓解率，其安全性较高[3-5]。呋喃唑酮属于一类硝基呋喃类抗菌药物，能够抑制经常见到的革兰阳性菌、革兰阴性菌，和制酸剂等共同使用，用于防治幽门螺杆菌而带来的消化道溃疡，同时不易对幽门螺杆菌形成耐药，治疗胃溃疡疗效佳[6]。

埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星组Hp根治率98.75%明显高于埃索美拉唑联合甲硝唑+克拉霉素组、埃索美拉唑联合阿莫西林+克拉霉素组91.27%（P＜0.05），溃疡复发率1.25%明显少于其他两组27.50%、13.75%（P＜0.05），而三组溃疡愈合率、腹部症状缓解率无可比性（P＞0.05）。证实，埃索美拉唑联合呋喃唑酮+左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌阳性消化道溃疡临床效果突出，Hp根治效果突出，可减少不良反应等情况发生。

总之，幽门螺杆菌阳性消化道溃疡患者接受三联疗法治疗，临床反馈效果明显，可以被推荐用于Hp感染的消化性溃疡患者治疗中。