黄锦标

(广西田阳县人民医院药械科,广西 田阳 533600 E-mail:jb-h2007@163.com)

近年来抗菌药物应用日趋规范化,围术期应用抗菌药物主要是使血液、组织中剂量达到有效杀菌浓度,以达到预防术后切口感染以及可能发生的全身性感染的目的,因此合理的围术期使用抗菌药物具有重要临床意义,但是术后使用抗菌药物未必都是必需的,不合理的应用不仅达不到预防效果,反而会诱导耐药菌株的产生、增加不良反应及加重患者经济负担等。为了规范我院围术期合理应用抗菌药物,笔者就我院外科手术的60例抗菌药物的使用情况进行调查分析,并报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取2011年2～4月外科手术患者60例作为研究对象,并填写患者调查表。

1.2 方法 以回顾性分析的方式对患者姓名、病历号、性别、年龄、住院时间、手术名称与日期、切口类别以及围手术期内抗菌药物使用情况等进行统计分析。依据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》[2],并结合我院实际情况,对抗菌药物应用情况进行合理性分析。

2 结果

2.1 统计结果 60例中,男34例,女26例,年龄 18～82岁,平均(42.5±6.2)岁。涉及手术类型包括胆道手术、甲状腺手术、阑尾切除手术、胃肠道手术、疝气修补术、乳腺手术、泌尿手术。其中Ⅰ类切口48例,Ⅱ类切口9例,Ⅲ类切口3例,抗菌药物使用率为100%。

2.2 抗菌药使用时间 本组术前2h内预防性应用抗菌药物共31例,占51.67%。术中均无追加抗菌药物病例。术后用药时间持续48h～5天所占比例最大,为53.33%,其次为5～8天,占33.33%,提示平均用时较长,见表 1。

2.3 联合用药情况 本组联合用药情况见表2。

2.4 抗菌药物使用频度 本组中围手术期抗菌药物使用频度前5位品种依次为头孢呋辛、奥硝唑、头孢曲松、头孢克肟、甲硝唑,见表3。

表1 抗菌药物使用时间

表3 围手术期使用频度高的前5位抗菌药物

3 讨论

由于多种病原体包括细菌、病毒、支原体和衣原体等引起的感染常发生于各个科室,因此应用抗菌药物预防感染成为围术期常规手段,而抗菌药物也成为围术期使用最广泛的药物之一[3]。我们通过对60例外科手术患者的病例调查,依据相关文献,对抗菌药物围术期的应用合理性进行评价,从结果来看,在抗菌药物的品种选择、使用时间及联合用药方面仍存在一些不合理用药问题。

3.1 抗菌药物品种选用不合理 围术期预防用抗菌药物必须是疗效肯定、安全、价格相对较低的品种,特别是普通外科Ⅰ类(清洁)切口围术期预防用抗菌药物,特殊情况下考虑预防用药(需在病程记录上反映出来),一般情况下,不需预防用药。详见卫生部发布的意见稿规定的手术类型用药品种。而本组60例中,使用频率最高的是第二代头孢菌素药头孢呋辛,使用频度占81.67%,且术前、术后使用率较大,使用品种过于集中,有追求作用强、高价位抗菌药物的倾向,虽然第二代头孢类抗菌药物不良反应相对较少,因其广谱高效,尤其大量使用易引起细菌耐药及菌群失调,同时不符合用药的经济性,不宜广泛用于临床。

3.2 手术前后预防用药使用时间不规范 按照外科手术预防用药原则:接受清洁手术前0.5～2h或麻醉开始时给药,从而使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[4]。术前使用抗菌药物最为合理;本组在术前0.5～2h用药的只有 31例,所占比例为51.67%,19例术前未使用抗菌药物,余下术前3天,就使用抗菌药,术后使用抗菌药物时间过长。60例中Ⅰ类切口21例没有一例术后使用抗菌药物控制在48h之内,术后大部分超过3天,个别病例甚至超过10天以上。预防术后感染不在于术后长时间应用抗菌药物,因为这样非但达不到预防感染的目的,反而可能增加医院感染及细菌耐药性的产生机会。

3.3 预防用药指征过宽 术后切口感染与否主要取决于患者自身情况,如基础疾病、术前皮肤的清洁与消毒手术完成情况及术后护理等,Ⅰ类手术切口的愈合与抗菌药物使用的剂量、疗程无明显相关性。本组都使用第二代或第三代头孢类抗菌药物,使用时间都超24h,表明存在预防用药指征过宽、滥用的倾向。

3.4 联合用药依据不足 本组中联合应用抗菌药物39例,切口感染主要以抗G+菌为主,而第二代头孢菌素类药头孢呋辛,其抗G-菌作用优于G+菌。二联常规应用:头孢呋辛加左氧氟沙星、头孢呋辛加奥硝唑、头孢曲松加左氧氟沙星,违反抗菌药物联合应用原则,增加药物不良反应的发生率,增加患者的经济负担。

3.5 药敏培养率低 本组无一例有药敏培养报告,说明临床医师微生药学培养意识不强,以药敏培养报告为用药指导的思想没有形成,大多以经验性用药为主,应加强引导、宣传临床病原微生物学检测及药敏试验的重要性,为临床药物治疗提供有力依据。

综上所述,本组病例在围术期抗菌药物使用上存在着预防用药选择不当、用药起点高、联合用药指征过泛、临床细菌药敏培养率低等较多不合理现象,应引起医师、药师、检验师高度重视。医院医疗质量管理层及药事管理者、检验管理者应加强围术期用药的监督与管理,规范合理用药,强化病原微生物学检测和药敏试验。

[1]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].药物不良反应杂志,2005,7(1):41-47.

[2]应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)[J].中华外科杂志,2003,41(7):552-554.

[3]王华,陈瑶,钱南萍.围手术期抗菌药物应用的调查分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(8):90-93.

[4]尤钰华,张艳.基层医院围手术期抗菌药物应用的调查分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(2):160-162.