高长远 盛冬梅 程艳丽

(河北省卢龙县医院中医科，河北 卢龙 066400)

麻仁滋胃汤治疗阴虚型功能性便秘81例临床观察

高长远 盛冬梅 程艳丽

(河北省卢龙县医院中医科，河北 卢龙 066400)

目的观察麻仁滋胃汤治疗阴虚型功能性便秘(FC)的临床疗效。方法将158例阴虚型FC患者随机分为2组，治疗组81例予麻仁滋胃汤治疗，对照组77例予麻仁滋脾丸治疗，2组疗程均为4周。观察2组疗效，治疗前后主症、出口症、梗阻症及全身症症状积分变化。结果治疗组总有效率96.3%，对照组总有效率71.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。2前治疗后主症、出口症、梗阻症及全身症症状积分均较本组治疗前降低(P＜0.01)，治疗组治疗后主症、出口症较对照组降低更明显(P＜0.05)。结论麻仁滋胃汤治疗阴虚型FC临床疗效确切。

便秘;中药疗法

功能性便秘(functional constipation，FC)是一组以排便次数减少、排出困难或排便不尽感及粪便干结、坚硬为主述的症候群。FC病因复杂，机制不明确，且影响因素众多。2010－03—2012－03，我们应用麻仁滋胃汤治疗阴虚型FC 81例，并与麻仁滋脾丸口服治疗77例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照“功能性便秘的罗马Ⅲ标准”［1］。

1.1.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］、《中医内科学》［3］中便秘的诊断标准，选择阴虚型FC。主症:排便时间延长，每次排便时间间隔在72 h以上，粪便干结，燥如羊屎，排出困难;出口症:肛周坠胀，便意空频，排便不尽感;梗阻症:腹痛，腹胀，拒按;全身症:头晕耳鸣，心烦少眠，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

1.2 纳入及排除标准 年龄18～85岁，经电子结肠镜、钡灌肠排除器质性疾病，所有患者均签署知情同意书。排除消化道肿瘤或其他累及消化道的系统疾病，合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、恶性肿瘤者。

1.3 一般资料 全部158例均为我院中医科患者，门诊98例，住院60例，随机分为2组。治疗组81例，男16例，女65例;年龄18～85岁，平均(50.18±2.60)岁;病程 6个月～25年，平均(14.05±3.40)年。对照组77例，男15例，女62例;年龄19 ～83 岁，平均(48.78 ±3.30)岁;病程6个月～29年，平均(13.88±2.80)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予麻仁滋脾丸(药都制药集团股份有限公司，国药准字Z13021151，9 g/丸)1丸，每日2次口服。1.4.2 治疗组 予麻仁滋胃汤。药物组成:玉竹15 g，天花粉10 g，沙参10 g，石斛15 g，麦门冬15 g，火麻仁 15 g，牛蒡子 10 g，柴胡 10 g，牡蛎 30 g，赭石 30 g，白芍药 30 g。有梗阻症状者加大黄10 g、芒硝10 g，便通即止。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.4.3 疗程 2组均2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 疗效标准 临床痊愈:大便形状及排便间隔恢复正常，其他症状基本消失;显效:排便间隔时间及粪质接近正常或大便稍干而排便时间在72 h以内，其他症状大部分消失;有效:排便间隔时间缩短1 d，其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善［3］。

1.6 症状积分标准 ①主症。排便频率:＜3 d 1次计0分;3 d 1次计2分;4～5 d 1次计4分;5 d以上1次计6分。排便困难:无计0分;轻度排便不畅，有一定困难，计2分;中度排便困难，需过度用力计4分;重度排便困难，需帮助排便计6分。粪便性状:正常成形软便计0分;便稍干燥计2分;便干燥计4分;便干燥如羊屎状计6分。排便时间:＜10 min计0分;10～15 min计2分;16～25 min计4分;＞25 min计6分。②出口症、梗阻症、全身症3组中每个症状如无计0分;轻度偶发计2分;中重度经常发生计4分;重度呈持续性或不可忍受计6分［4］。

1.7 统计学方法 应用 SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后主症、出口症、梗阻症及全身症症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后主症、出口症、梗阻症及全身症症状积分比较分，±s

表2 2组治疗前后主症、出口症、梗阻症及全身症症状积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=81)治疗前 治疗后对照组(n=77)治疗前 治疗后主症 15.65 ±1.36 3.17 ±4.17＊△ 15.67 ±1.38 7.18 ±6.12*出口症 9.77±0.99 2.20±2.73＊△ 9.79±0.98 4.62±2.83*梗阻症 3.05 ±0.97 0.48 ±1.06* 2.97 ±0.99 0.46 ±1.05*全身症 8.06 ±1.13 1.80 ±2.53* 8.08 ±1.14 1.87 ±2.61*

由表2可见，2组治疗后主症、出口症、梗阻症及全身症症状积分均较本组治疗前降低(P＜0.01)，治疗组治疗后主症、出口症较对照组降低更明显(P＜0.05)。

3 讨论

阴虚型FC属中医学大便难、不更衣、虚秘等范畴，在老年患者中尤为多见，正如“人过四十而阴气自半”，与肺、脾、胃、肝、肾有密切关系。一般对阴虚型FC多重视对肾阴虚的调治，习惯使用增液汤［3］，虽有一定疗效，但也存在一些不良反应。

养胃阴法为叶天士所倡导，叶天士认为胃喜润而恶燥，胃气降则和，对阳盛之体，或患燥热之证，或病后伤肺胃之津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴高热，便不通爽等，用药喜甘平或甘凉濡润之品，多选玉竹、天花粉、沙参、石斛、麦门冬等。中医学认为，便秘的发生总属于大肠的传导功能失常，《素问·灵兰秘典论》有“大肠者，传道之官，变化出焉”，而《灵枢·本输》认为“大肠小肠皆属于胃”，《伤寒论》亦将胃、肠同归属于阳明，正如柯韵伯注曰“阳明为传化之府，当更虚更实，食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚”，故以治胃阴药治肠病之便秘甚合情理，更因现代人生活水平较前有很大提高，食物多样，营养丰富，医疗条件良好，便秘患者有伤阴症者多较轻浅，很少发展成肝肾阴虚之重症，有些便秘患者甚至多有肥胖表现。养胃阴药轻灵活泼，滋而不腻，符合肠道主运主降之特性，不仅可以避免因重浊黏腻等滋补肝肾药物引发胃肠胀满、呕恶等不良反应，又可减少增加肥胖的弊端。

麻仁滋胃汤方中玉竹、天花粉、沙参、石斛、麦门冬滋阴润肠;牛蒡子、柴胡疏风解表，畅舒出口;牡蛎、赭石介类潜阳，重镇降逆，有利于肠道气机顺降，张锡纯对赭石的通便作用大加赞赏，认为“赭石色赤，性微凉，能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇功，且性平和，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”;血分瘀热在阴虚型FC中常见，白芍药凉血和营，舒缓肠气;火麻仁润肠通便。现代药理研究表明，玉竹、天花粉、沙参、石斛、麦门冬有恢复结肠分泌少量黏液以滑润大便的作用［5］。牛蒡子、柴胡可以较好地解除肛门直肠的挛急状态［6］。辛凉解表的牛蒡子有很好的通导大便作用［7］。白芍药所含芍药苷有镇静、抗炎止痛、解痉作用，并对多种病原微生物有较强的抑制作用［5］。白芍药大量使用有类似大黄样作用［8］，作用平稳。全方滋阴降逆，舒缓出口，对阴虚型FC有显著疗效。

本研究表明，158例患者中梗阻症在4组症状中积分最低，说明阴虚型FC患者燥屎梗阻并非主因，这也诠释了通下法不能治愈所有FC患者。麻仁滋胃汤较麻仁滋脾丸疗效有显著提高，且麻仁滋胃汤作用平稳，远期疗效良好，而麻仁滋脾丸多间断使用有效，连续服用反而无效，说明其通便治标尚可，而治本作用不佳。

本研究中将阴虚型FC症状总结为4组，主症是诊断本病的依据，出口症是诊断外邪侵袭的依据，梗阻症是使用下法的依据，全身症是辨证依据，对诊治FC有一定帮助。FC患者多病程长，易反复，故一定要按疗程服药，善后应注意饮食卫生，避免过度思虑、劳累，保持精神愉快及适当的运动。

［1］张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准［J］.中国医刊，2008，43(12):63－64.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.7版.北京:中国中医药出版社，2003:262－269.

［4］彭勃.中西医临床消化病学［M］.北京:中国中医药出版社，1997:21.

［5］高学敏.中药学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:170－171，503－504.

［6］焦旅忠，索春玲，王溪，等.钡灌肠与排粪照影对功能性便秘的 X线诊断［J］.上海医学影像，2007，16(1):51－52.

［7］包祖晓.牛蒡子通大便作用探讨［J］.时珍国医国药，2000，11(2):169.

［8］《中医杂志》编辑部整理.经方药物剂量及现代临床应用(2)［J］.中医杂志，2009，50(2):115－117.

Clinical observation of Maren Ziwei decoction on the treatment of functional constipation

GAO Changyuan，SHENG Dongmei，CHENG Yanli.Department of Traditional Chinese Medicine，Lulong County Hospital in Hebei Province，Hebei，Lulong066400

ObjectiveTo investigate the effect of Maren Ziwei decoction on the treatment of functional constipation(FC).Methods158 cases of FC with yin deficiency were randomly divided into two groups.Treatment group(n=81)

Maren Ziwei decoction.Control group(n=77)received Maren Zipi pill.The therapeutic course was four weeks in two groups.The effect was observed in two groups.The changes of primary symptoms，exports disorder，obstructive disease and systemic disease symptom score before and after treatment were compared.ResultsThe total effective rate in treatment group(96.3%)was higher than that in control group(71.5%，P＜0.05).Primary symptoms，exports disorder，obstructive disease and systemic disease symptom score after treatment was decreased as compared with that before treatment in two groups(P＜0.01).The decrease of primary symptoms and exports disorder in treatment group was superior to that in control group after treatment(P＜0.05).ConclusionMaren Ziwei decoction has definite effect on the treatment of functional constipation with YIN－deficiency type.

Constipation;Traditional Chinese Medicine therapy

R256.35;R442.2;R289.6

A

1002－2619(2012)11－1616－03

高长远(1965—)，男，主治医师，学士。从事中医内科临床工作。

2012－05－03)