罗苑媚 陶加平 曹雪梅 闫 兵 吴志强

（深圳市中医院，深圳市福华路一号，518033）

肌电图在急性面瘫的诊断与疗效判定价值的临床研究

罗苑媚 陶加平 曹雪梅 闫 兵 吴志强

（深圳市中医院，深圳市福华路一号，518033）

针刺；中药；穴位敷贴；面瘫；肌电图

面瘫，现代医学称之为面神经炎、面神经麻痹。目前，本病的病因及发病机制尚不明确，其诊断主要依靠临床体征，缺乏客观量化指标。治疗上，时间窗非常关键，急性期不能有效治疗，则将导致病程延长，甚或遗留不同程度的功能障碍。因此早期采用肌电图检查对面瘫损害程度和疗效进行评价，优化筛选治疗方案是十分重要的。本课题选择神经电生理BR、NCV指标检测，对面瘫急性期的诊断与治疗组合方案疗效评价进行比较观察，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.2 诊断标准

1.2.1 参考全国高等医药院校教材《神经病学》与《针灸治疗学》。

1.2.2 神经功能缺损程度评分［1］总计最低1分，最高18分；轻型1～6分；中型7～12分；重型13～18分。本课题纳入观察病例的神经功能缺损程度≥5分。

1.2.3 排除标准 排除中枢性面瘫，脑外伤、脑干病变、颅底病变所致面瘫。

1.3 治疗方法

1.3.1 选穴与针刺方法 1）穴方：患侧翳风、四白、地仓、颊车、牵正、太阳、阳白、迎香、攒竹，双侧合谷。2）方法：常规消毒，以1.5寸毫针刺翳风穴，提插泻法，留针，耳后茎乳突疼痛可刺络放血；余穴以1寸毫针浅刺，留针30min。周一至周六，每日针刺1次。

1.3.2 中药内服“面瘫方”，每日1剂，服2～3周。

1.3.3 中药“面瘫穴敷方” 选择翳风、地仓、颊车、太阳、攒竹穴贴敷，夜睡前贴敷，晨起揭去，敷7～10天。

1.3.4 观察疗程 患病初诊（一周内）即开始治疗，治疗3周为期。

1.4 疗效观察（统计治疗前后神经功能缺损程度评分） 疗效评定标准：根据神经功能缺损程度评分，采用尼莫地平法：临床症状改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%。显效：功能缺损评分减少46%～89%。有效：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分减少在18%以内。

1.5 肌电图检查

1.5.1 方法 分别于发病1周内及3周疗程结束后对比观察面神经瞬目反射（BR）、运动传导速度（NCV）等指标变化。检查方法：1）BR：接地线置于前额中央，记录电极置于双侧眼轮匝肌，刺激电极置于双侧眶上神经，用超强刺激，重复刺激几次，选择重复性好的波形来测量R1、R2最短潜伏时。2）NCV：接地线置于同侧手臂，记录电极置于眼轮匝肌处，刺激电极置于茎乳突孔附近，测量动作电位的波幅和潜伏期，并将双侧的结果进行对比。

1.5.2 肌电图评定标准 参考汤晓芙《临床肌电图学》［2］。BR：1）R1的潜伏期为（10.0±0.6）ms，≥12ms为异常，双侧R1的潜伏期之差≥2.0ms为异常；2）R2的潜伏期为（29.3±1.8）ms，≥34ms为异常；3）R1、R2、对侧R2ˊ缺如为异常。NCV：异常1）患侧未引出明确波形；2）患侧潜伏期延长，双侧之差≥0.5ms；3）患侧波幅下降，较健侧降低＞50%。存在其中一项异常即为异常。

1.6 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计分析。

2 治疗结果

表1 3组临床疗效比较（例）

经秩和检验，得P=0.0039，第一组与第三组比较有显著差异。据统计得出的平均秩和可知三组中，第三组疗效最好，其次为第二组，第一组疗效最差。

表2 3组治疗前后BR潜伏期异常比较（例）

经卡方检验，治疗前后比较，R1得P=0.3979；R2、R2’分别得P=0.2461，三组治疗前后差异无统计学意义。经卡方检验得出：第一组分别与第三组比较，均有显著差异。

表3 三组治疗前后患侧与健侧BR潜伏期之差（ms）比较

经过方差分析，治疗前三组比较，R1得P= 0.9933，R2得P=0.0723，R2’得P=0.5946，各组无统计学意义。治疗后三组比较，R1得P=0.0005，R2得P=0.0000，R2’得P=0.0000，各组总体均数不相等，有统计学意义。

经卡方检验得出：R1第一组与第三组比较，有统计学意义；第二组与第三组比较，有统计学意义；R2、R2’第一组与第三组比较，第二组与第三组比较，有统计学意义。

表4 三组治疗前后NCV双侧潜伏期之差（≥0.5ms）比较（例）

经卡方检验，得P=0.0470，三组治疗前后NCV双侧潜伏期之差比较有统计学意义。并得出：第一组与第三组比较，有统计学意义。

表5 三组治疗前后NCV患侧波幅下降比（＞50%）比较（例）

经卡方检验，得P=0.1071，三组治疗前后NCV患侧波幅下降比（＞50%）比较无统计学意义。卡方检验得出，第一组与第三组比较，有统计学意义。

3 讨论

3.1 肌电图在面瘫的应用价值 面瘫的诊断仅依靠临床体征缺乏客观量化指标、且定位模糊，肌电图检查对神经阻滞及脱髓鞘是极为敏感的，本课题研究证明了其诊断价值。

BR是由三叉神经输入、脑干中枢以及面神经输出共同构成的反射弧，可检测到包括膝状神经节在内的全部面神经，本研究观察到65例面瘫发病一周内瞬目反射阳性率100%，三周后随病情好转情况而得到不同程度的修复，证明其早期检测价值显著，作为测定面神经损害程度与定位及评价疗效的客观科学依据［4］，比临床体征分析更加准确，不失为面瘫早期有效的诊断方法。

NCV反映面神经远端损害情况，面神经脱髓鞘改变则表现为神经传导潜伏期延长；轴突损害表现为动作电位波幅降低，当面神经损害未及远端时可无异常表现。本研究证明面瘫早期NCV的阳性率为70%～80%间，低于BR，说明其早期诊断意义不如BR。研究还发现电生理检查较临床症状体征更为敏感，当三周后，临床症状基本消失，肌电图检查虽提示各指标有明显好转，但少有完全恢复。BR与NCV同时应用对全面评价病情程度和预后判断有意义［5］。

3.2 治疗方案的优化选择 针对面瘫急性期采取积极高效的治疗是缩短疗程，最大限度地减少后遗症的关键，而一般在发病后三周为最佳治疗恢复期。针灸疗法因疗效可靠、操作简便而受到推崇，WHO亦将其作为面瘫的主要治疗方法之一。本课题二、三组皆采用针灸疗法，其疗效明显高于非针灸疗法的第一组；中药内服用于急性期，祛风通络散瘀，并辨证或清热或散寒，与针灸疗法内外配合、相得益彰，本课题亦证明第三组（针刺加中药内服）疗效最佳，优于针刺加穴敷法（第二组）。

［1］何兴伟，王柏阳，黄建华，等.灸刺足三里治疗难治性面瘫临床观察.中国针灸，2006，26（11）：775-777.

［2］汤晓芙.临床肌电图学［M］.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：121-122.

［3］陶加平，盛薇，彭君华，等.Comparative Study on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Western Medicines for Treatment of Peripheral Facial palsy.世界针灸杂志，2001，11（2）：18-21.

［4］文明利.瞬目反射在面神经麻痹的早期诊断意义.中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：34-35.

［5］郭红敏，曾莲意，刘素英，等.瞬目反射、双侧面神经传导速度、肌电图联合检测对面神经炎的诊断价值及预后判断.中国临床康复，2002，6（23）：3517.

（2011-09-22收稿）

深圳市科技局2008年立项科研课题（200802124）