申霖来陈 枫贾新改

（1中国中医科学院望京医院，100102；2石家庄医学高等专科学校）

针刺配合刮痧治疗腰肌劳损60例

申霖来1陈 枫1贾新改2

（1中国中医科学院望京医院，100102；2石家庄医学高等专科学校）

腰肌劳损/中医药疗法；刮痧；针刺

腰肌劳损为慢性腰部软组织劳损的统称，是临床常见病、多发病，近年来其发病率有不断上升之势。笔者通过对近十年CNKI上公开发表的文献进行检索发现，目前针刺配合刮痧治疗腰肌劳损的文献报道极少。导师陈枫教授在临床上应用针刺配合刮痧治疗腰肌劳损，积累了丰富的临床经验。本研究通过对120例腰肌劳损患者进行前瞻性随机对照研究，观察针刺配合刮痧治疗腰肌劳损的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为2010年3月-2011年5月我院针灸门诊患者，采用随机数字表法以1：1随机分为治疗组和对照组。治疗组60例中，男25例，女35例；年龄20～60岁，平均37.3岁；病程2周～6年，平均2.6年。对照组60例中，男23例，女37例；年龄21～60岁，平均38.9岁；病程2周～5年，平均2.8年。2组性别、年龄、病程等资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损的诊断标准［1］：1）有长期腰痛史，反复发作。2）一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。3）一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。

1.3 纳入标准 1）符合上述诊断标准。2）年龄20～60岁。3）病程2周以上。4）3分≤VAS积分≤8分。5）如果接受过其他外治法或保守治疗，经过5天以上的洗脱期。6）签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）疑有或已确诊的腰椎间盘突出、椎管狭窄者。2）骨关节结核、骨髓炎、及膀胱疾病等引起的腰痛者。3）诊断不明确的脊柱损伤伴脊髓损伤者。4）患严重的心、肺、脑、血液系统疾病及糖尿病患者。5）施治部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。6）曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形者。

1.5 治疗及观察方法

1.5.1 治疗组 针刺治疗30min完毕后进行刮痧治疗10min。取穴：后溪（双），肾俞（双），命门，大肠俞（双），腰阳关，关元俞（双），委中（双）。针具：一次性汉医无菌针灸针，规格0.25mm×40mm。各穴位均采用解剖定位选穴，均用平补平泻手法，诸穴得气后留针30min，每10min行针1次。刮痧部位：腰部（足太阳膀胱经：从肾俞、志室到次髎、秩边）。刮痧器具：金龙康水牛角刮痧板，金龙康刮痧润肤油。操作：起针后患者取直立位，双手扶床，微屈腰部，使腰部皮肤稍绷紧，涂抹刮痧油，刮痧板与皮肤呈45°角，自上而下循经刮拭腰部（足太阳膀胱经：从肾俞，志室到次髎，秩边）。施术10min，要求使刮痧部位仅出现皮肤潮红、散在出血点痧象。

1.5.2 对照组 采用单纯针刺治疗，针具、方法同治疗组。同期观察。2组均治疗1疗程后评定疗效。治疗周期：每次治疗间隔两天，共治疗7次。

1.5.3 观察指标 采用疼痛和功能障碍指标。疼痛指标采用VAS（Visual Analogue Scales）直观模拟量表判断腰部的疼痛变化（VAS：0～10，0为无痛，10为最痛），功能障碍指标采用“Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）”量表观察日常活动变化（ODI问卷包括10个日常生活方面的问题，记分方法是：实际得分/50× 100%，得分数越高表明功能障碍越严重）。以1个疗程为观察周期，对VAS评分、ODI量表评分进行综合分析评定。

2 结果

2.1 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则（2002）［2］拟定标准。采用尼莫地平法计算，公式为：［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］100%。痊愈：腰痛等症状体征积分减少≥95%，腰部活动自如。显效：腰痛等症状体征积分减少≥70%，＜95%，腰部活动不受限。有效：腰痛等症状体征积分减少≥30%，＜70%，腰部活动改善。无效：腰痛等症状体征积分减少＜30%，腰部活动无改善。

2.2 2组治疗前后VAS疼痛指数及ODI功能障碍指数比较 见表1。2组治疗前后VAS、ODI指数比较，P＜0.001。

表1 2组治疗前后VAS、ODI指数比较

2.3 2组疗效比较 见表2。2组总有效率比较，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。

表2 2组疗效比较

3 讨论

腰肌劳损是一种以腰部疼痛、功能障碍和自主神经功能紊乱为主要症状的疾患，属于中医学“腰痛”“筋伤”“痹证”等范畴。中医认为本病主要的外因有感受外邪、外伤迁延、慢性劳损；主要的内因是气血不足、肝脾肾亏虚等。现代医学认为腰肌劳损的发病机制主要是腰部脊柱周围的韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间关节滑膜（小关节滑膜）等软组织由于各种原因导致损伤后，出现炎症、粘连、纤维化，这些病变刺激、压迫神经末梢和营养血管，导致局部循环、代谢障碍，由于代谢产物积聚与炎性物质的产生，进一步导致了以腰痛为主症的系列临床症状［3］。

刮痧疗法刺激体表经络，使腠理开泄、祛邪于表，达到疏通经络、排毒祛瘀、宣通气血，从而调节脏腑经络气血之阴阳平衡［4］。后溪为手太阳经腧穴，手足太阳经相接，此穴又为八脉交会穴之一，通督脉，而足太阳、督脉均行于腰背部，故本穴治疗腰痛疗效显著；委中为膀胱经穴，足太阳主筋所生病，加之“经脉所过，主治所及”，可通调足太阳经气而散风寒之邪，是为“腰背委中求”；肾俞、命门、关元俞补肾培元、舒筋活络；大肠俞、腰阳关祛寒除湿、疏通经络。将刮痧与针刺有机结合，共奏壮腰培元、扶正祛邪、舒筋活络之功，达到协同强化的作用，明显提高了中医治疗该病的疗效。

本研究表明，治疗组的临床疗效明显优于对照组，由此可见针刺配合刮痧治疗腰肌劳损，确有协同强化的作用，具有很好的临床疗效，值得进一步推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：213.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：342-346.

［3］叶应陵，周秉文，等.腰腿痛的诊断与治疗［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2009：257.

［4］陈志敏，等.实用刮痧疗法［M］.北京：金盾出版社，2001：22.

（2011-11-01收稿）