王小冬



社区开展指尖空腹及糖负荷后2小时血糖诊断糖尿病的可行性研究

王小冬

（广东省广州市越秀区第二人民医院内科，广州 510180）

通过对糖尿病患者早期诊断技术的简化和改进，提高糖尿病和糖尿病前期病人的早期诊断率，节省医疗资源，让病人及早获得相关治疗以及生活指导，让糖尿病患者更多获益。对符合标准的1000名居民同时检测静脉血和指尖的空腹以及糖负荷后2小时的血糖，对比评价指尖血糖诊断糖尿病的敏感性和特异性。指尖采血测定血糖对于早期糖尿病的诊断具有重要意义，简化了糖尿病检测的流程，也提高了依从性。糖尿病诊断方法的改善有助于糖尿病患者诊断率的提高，有利于相关知识的普及，有利于建立更加和谐的医患关系，对糖尿病的预防和治疗具有重要的影响。

血糖；糖尿病；诊断；可行性研究；中西医病因

糖尿病（Diabetes）是由于胰岛功能障碍导致的机体糖类、脂类和蛋白质代谢紊乱综合征。致病因素多种多样，包括遗传因素、免疫缺陷、微生物感染以及自由基毒素等，临床上糖尿病以高血糖值为主要特点[1]。血糖是临床工作中最常用的监测糖尿病的标准之一。不仅是糖尿病，还有很多疾病都会使血糖浓度发生变化。因此，快速准确地测定血糖浓度就显得非常必要。典型的糖尿病具有三多一少症状：多饮、多食、多尿和消瘦。糖尿病控制不好的话容易引起并发症，使得眼睛和肾脏等部位出现病变，很难治愈。在国外，糖尿病又被称为沉默的杀手，尤其是成人型糖尿病。世界卫生组织糖尿病专家委员会在20世纪80年代提出了糖尿病的分型与诊断标准，在1985年对其进行了修订，而在1999年又颁布了新的分型与诊断标准[2]。本文以社区为目标开展指尖空腹及糖负荷后2h血糖诊断糖尿病的可行性研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取越秀区六榕街大约5万常住人口，从45岁以上未诊断糖尿病人群中抽取了1000名居民，同时检测静脉血和指尖的空腹以及糖负荷后2小时的血糖。通过对比，评价指尖血糖诊断糖尿病的敏感性和特异性。

1.2 方法 研究对象均空腹12h后，次日清晨空腹以及口服75g葡萄糖进行OGTT，分别空腹以及糖负荷2小时后，由经过培训的操作者抽取静脉血以及指尖血测定血液葡萄糖浓度，并对两种方法进行对比。静脉血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法。

1.3 统计学分析 相关数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，采用卡方检验及检验。

2 结果

2.1 两种血糖检测方法的平均值 指尖采血主要用于观察糖尿病患者的血糖控制情况。由于指尖采集的是外周血，指尖血糖值和静脉血糖值存在一定差异，本研究结果也显示了这一点（见表1）。以往很多研究证实了指尖血糖和静脉血糖之间的相关性，但未给出明确指标。

2.2 两种血糖检测方法的相关性分析 空腹时，两种采血方法得到的血糖相关分析值均＞0.970，＜0.001；餐后2小时两种采血方法得到的血糖相关分析值均＞0.950，＜0.001。见表2。

表1 两种采血方法血糖平均值比较（mmol／L，±s）

表2 两种采血方法血糖值的相关性分析 （mmol／L）

3 讨论

糖尿病病因复杂，一般认为其发病与遗传及环境这两大因素有着密切的联系。糖尿病的发病除了与遗传因素、肥胖和不良生活方式有关外，更主要的是与胰岛素抵抗有关。中医称糖尿病为“消渴”，认为其主要是由阴亏、气虚、阳虚、气郁、痰浊湿盛、瘀血引起[3]。

目前，糖尿病的发病率越来越高，并且具有隐匿性。早期的糖尿病患者通常没有任何自觉症状，这给早期诊断糖尿病带来了很大的困难[4]。目前常规体检通过检测静脉空腹血糖来排查糖尿病，这样会漏诊大部分糖尿病和糖尿病前期患者。通过葡萄糖耐量试验（OGTT），只检查空腹和糖负荷后2h的静脉血糖是目前诊断的主要标准，但是检查较为繁琐，而且还要经过2次甚至多次采集静脉血，居民的依从性较低[5]。因此，在居民中开展OGTT检查较少。而指尖血糖监测则简化了操作流程，也大大提高了社区居民的依从性。对糖尿病患者进行社区管理，可以增加患者对糖尿病知识的了解和认识，舒缓患者的身心压力，帮助患者增强战胜疾病的信心[6]。社区工作面对的患者层次较为复杂，其对糖尿病的认知差异较大，需要考虑到负面情绪对糖尿病患者病情的影响。应该鼓励患者保持开朗的积极的心态，积极控制以及预防病情的发生发展。实施糖尿病的社区管理有利于综合治疗方案的制定和实施，延缓和控制糖尿病的发生；有利于医患之间的信息互通，最大限度的发挥患者家属的作用；能促进患者的自我接受度以及自我承受力[7]。通过社区管理，对糖尿病患者进行健康教育以及较早发现空腹血糖受损和糖耐量异常的早期糖尿病患者；还有利于对糖尿病患者开展健康教育等糖尿病预防工作。

采集指尖血液样本监测血糖容易因为操作不当造成检测结果偏差。为了避免这种情况的出现，本研究在开始阶段讨论并制定了统一并且合理的采血方案，组织相关人员进行了培训，要求研究人员严格按照方案进行采集血液的操作[8]。在研究的实施阶段，每次采集一定量的标本（大约为100名受检者），对测得的静脉血糖和指尖血糖值进行对比，评价两者之间的相关性。评估操作方案的合理性，及时做出调整，最大限度的减少了人为因素造成的结果误差[9]。另外，研究过程中统一使用新型的一次性采血针进行指尖血液的采集，此种带弹簧和保护套的采血针价格低廉，可要求血糖试纸供应商随血糖试纸每张配送一根采血针，受检者基本上无痛感。采血针使用一次后即自动损毁，避免了既往快速血糖机配备采血笔在不同受检者之间的反复应用，容易造成交叉感染的问题[10]。本研究对于糖尿病早期的筛选和检查、核实和诊断以及临床研究都具有重要的参考价值。

[1] Mooy JM, Grootenhuis PA, de Vries H,. Intra-individual variation of glucose, specific insulin and proinsulin concentrations measured by two oral glucose tolerance test in general Caucasian population: The Hoorn Study[J]. Diabetologia, l996, 39(3): 298-305.

[2] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1): 4-5.

[3] 高春生.2型糖尿病中西医病因探讨[J].中国社区医药·医学专业,2012, (06):217-218.

[4] 陆俊茜,项坤三,贾伟平.ADA及WHO糖尿病诊断标准在中国人中检出率的变化及迁移[J].中国糖尿病杂志,l999,7(5):259-261.

[5] 廖远泉,王后伟.葡萄糖耐量试验与餐后2小时血糖测定对糖尿病的诊断价值[J].福建医学检验,2003,8(1):20-21.

[6] 石安平,张强,李戬.空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验2h血糖检测在常规体检中的对比分析[J].武警医学院学报,2008,17(11):1005-1006.

[7] 王海燕,余群.微量法血糖测定与己糖激酶法血糖测定结果比较[J].护士进修杂志,2002,17(5):330-331.

[8] 姚军,高妍,纪立农.拜安捷血糖监测仪测定末梢毛细血管血糖与全自动生化分析仪测定静脉血浆血糖的临床对比研究[J].中华内分泌代谢杂志, 2006, 22(3):附录.

[9] 钱莺.血糖监测方法的研究进展[J].护理研究,2006,(22):25-28.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0109

1672-2779（2012）-11-0163-02

本文校对：苏玲