黄富斌 曹静英



联合用药治疗2型糖尿病30例

黄富斌 曹静英

（江苏省常州市武进区横山桥镇卫生院内科，常州 213119）

长秀霖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察。选择60例口服降糖药物但血糖控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为治疗组（长秀霖联合二甲双胍）和对照组（诺和灵30R）各30例。观察2组治疗12周后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖事件、胰岛素日用量、体重指数（BMI）的变化。2组的FPG、2hPG、HbA1c均明显下降，但无统计学意义（＞0.05）。但2组在低血糖事件、胰岛素日用量、体重指数（BMI）变化有差异（＜0.01）。长秀霖联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者能有效地控制血糖，控制体重，安全性及依从性较好。

糖尿病；长秀霖；二甲双胍；诺和灵30R；中医病机

本研究是观察2型糖尿病患者在控制饮食、运动的基础上，口服药物治疗中血糖控制不佳时，使用长秀霖和二甲双胍治疗的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据WHO1999年糖尿病诊断标准[1]，选择在我院2009年 4月至2010年10月就诊的2型糖尿病患者60例，其中男性28例，女性32例；平均年龄（54.23±6.47）岁；糖尿病病程（6.82±3.12）年；空腹血糖（9.75±2.64）mmol/L；餐后2h血糖（14.28±3.37）mmol/L；糖化血红蛋白（8.03±2.19）%；体重指数（24.31±1.68）kg/㎡。排除对胰岛素过敏、妊娠、严重感染缺氧、严重心肝肺肾及胃肠道疾病等患者。研究前对患者进行糖尿病知识健康教育，停用原有口服降糖药。随机分为治疗组（长秀霖联合二甲双胍）和对照组（诺和灵30R）各30例。

1.2 药物和仪器 长秀霖（甘精胰岛素注射液，甘李药业生产），二甲双胍（规格0.25g/片，40片/盒，深圳市中联制药有限公司）。诺和灵30R（3ml：300国际单位，丹麦诺和诺德公司）。采用强生公司血糖仪检测血糖，HbA1c测定采用奥林巴斯生化仪测定。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予二甲双胍0.25～0.5g，每天2～3次口服，每晚睡前皮下注射长秀霖，起始剂量0.2IU/（kg•d）。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常为3～5d调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4IU，直至空腹血糖＜6mmol/L维持治疗剂量。

1.3.2 对照组 起始的胰岛素剂量一般为0.4～0.6 单位/公斤体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5d调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4单位，直到血糖达标。治疗12周后分别测量空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖事件（血糖＜3.9mmol/L或有明显低血糖症状）、胰岛素日用量、体重指数（BMI）变化。

1.4 统计学分析 全部数据输入用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，剂量资料以均数±标准差表示，采用检验比较，以＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

治疗12周后，2组患者FPG、2hPG、HbA1c均较治疗前有明显下降，2组相比较无统计学意义（＞0.05)；2组患者在体重指数（BMI）变化、胰岛素日用量、低血糖事件方面有明显差异（＜0.01）。见表1。

表1 2组2型糖尿病患者治疗12周指标变化比较 (±s)

3 讨论

2型糖尿病病因复杂。一般认为其发病与遗传及环境这两大因素有着密切的联系。糖尿病的发病除了与遗传因素，肥胖和不良生活方式有关外，更主要的是与胰岛素抵抗有关。中医称糖尿病为消渴病，病因主要是由阴亏、气虚、阳虚、气郁、痰浊湿盛、瘀血引起[2]。

长秀霖是利用重组DNA技术生产的一种新型长效胰岛素类似物，皮下注射后在机体的中性环境下形成微颗粒，并缓慢由六聚体分解成二聚体、单聚体而被吸收。作用时间长达30h，无明显峰值。能较好地模拟基础胰岛素分泌，可有效降低空腹血糖，同时避免低血糖的发生风险[3]，减少胰岛素注射次数，提高患者的治疗依从性。二甲双胍主要药理作用是：①抑制肝糖异生和肝糖元分解，减少肝脏葡萄糖的输出。②增加周围组织对胰岛素的作用，降低胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性。③抑制葡萄糖从肠道的吸收，减轻体重。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者高血糖的一线用药和联合用药中的基本用药，并可减少胰岛素用量约30%[4]。UKPD研究证明，二甲双胍还可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。单独使用二甲双胍不会导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素联合使用可增加低血糖发生的风险，我院治疗期间只发生了3次低血糖事件，无严重低血糖事件发生。

2型糖尿病是一种进展性疾病，常需要多种手段联合治疗，当口服降糖药不能有效的控制血糖时，需联合胰岛素治疗。本研究显示：长秀霖联合二甲双胍治疗具有降糖效果明显、安全性好，并能减少胰岛素用量，减轻体重，提高患者依从性等优点，值得基层医院推广使用。

[1] 中华医学会糖尿病分会.2007年版中国2型糖尿病防治指南[S].中华内分泌杂志,2007,24(2):1-22.

[2] 高春生.2 型糖尿病中西医病因探讨[J].中国社区医师·医学专业,2012, 6:217-218.

[3] 廖勤,梁泽容,屈春梅.两种基础胰岛素类似物—地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床效果比较[J].实用医院临床杂志,2010,7(4):42-44.

[4] 唐良志,李焱.二甲双胍与胰岛素合用治疗2型糖尿病64例临床观察[J].实用糖尿病杂志,2010,6(5):16.

（2012-03-23）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.011

1672-2779（2012）-11-0017-02

本文校对：苏玲