创伤失血性休克100例急诊抢救体会

2012-05-25吴靖波

中国中医药现代远程教育 2012年11期

吴靖波

创伤失血性休克100例急诊抢救体会

吴靖波

（南方医科大学附属小榄人民医院急诊科，中山 528415）

就创伤失血性休克100例急诊抢救体会进行探讨。选择2009年3月至2010年7月在某医院收治的创伤失血性休克患者100例，对其进行急诊抢救。100例创伤失血性休克患者经过急诊抢救之后，显效（症状较治疗前明显减轻）80例（80%），有效（症状有所减轻）16例（16%），无效（治疗前后临床症状无改善）4例（4%），其中死亡2例，抢救总有效率96%。抢救创伤失血性休克病人时，医护人员要密切配合，医生对患者病情判断要准确。

创伤失血性休克；脱证；抢救

创伤性失血性休克是由外伤失去大量血液，使机体有效循环血容量急剧下降引起全身组织器官血流不足，最终导致心、脑、肾等重要脏器的代谢紊乱及功能障碍，严重的可引起死亡。创伤失血性休克极为严重，如果不及时予以急诊抢救治疗，那么后果不堪设想[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年3月至2010年7月在某医院收治的创伤失血性休克患者100例，其中男81例，女19例，年龄15～55岁，平均28.5岁。其中坠落伤28例，锐器伤34例，交通伤28例，机器绞伤2例，其他原因外伤8例。心、胸损伤12例，脾破裂8例，大血管损伤20例，肝破裂19例，颅脑外伤21例，单纯骨折17例，其他部位损伤3例。

1.2 急诊抢救方法

1.2.1 保持呼吸道通畅由异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多发伤最常见的问题，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难[2]。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。判定病人呼吸停止后，应立即对病人进行口对口人工呼吸。方法是：将一块干净的手绢或其它透气好的布料置于病人的嘴上。施救者深吸一口气，尽量张大嘴包严病人的口唇。左手拇指食指捏住病人的鼻孔，缓慢持续地吹气，看到病人胸廓有起伏即可。或者行气管插管，球囊呼吸器辅助呼吸。吹气时间为每次两秒钟，连续吹两口气。吹气不要过猛，以免引起胃扩张[3]。

1.2.2 密切观察病情变化包括意识状态和瞳孔，皮肤色泽、温度和湿度，周围动脉搏动，血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温，尿量及性质、尿相对密度，中心静脉压及周围表浅静脉充盈度等。在病情观察过程中，可使用床旁监护仪，但不能完全依赖监护仪器显示的数据，而应将细致观察与仪器显示相结合，以防仪器误差。如合并血气胸者尽早行胸腔闭式引流，合并骨折者应镇静、夹板固定，以防骨折加重。但这些均为早期处理，若继续有活动性出血，则应积极备血，立即联系手术科室，进行彻底止血，这样才有可能挽救患者生命。在经费不足的情况下，必要时开启急诊绿色通路，先行挽救生命[4]。

1.2.3 心肺脑复苏处理发病后约5～6min现场实施心肺复苏是挽救生命的关键所在。无论是在现场急救还是在转运途中，一旦伤者出现心脏骤停，都应立即将患者平放在木板床或平地上，紧急实施人工呼吸、胸外按压及静脉注射0.1%肾上腺素等措施，以使心脏恢复跳动。之后要给予吸氧、呼吸兴奋剂、脱水利尿剂等，以维持呼吸、循环和大脑功能的相对稳定，避免再次发生心脏骤停。

1.2.4 迅速建立两条静脉通路尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体快速进入体内。必要时行锁骨上、下静脉穿刺，连续测定中心静脉压以指导液体的补充。补液成分与速度的控制：先快速输入平衡盐液或生理盐水；重度休克时应在10～30min内输入2000ml液体以扩容。若输血后病情未见好转，或暂时好转后血压又下降，则提示失血量在40%以上或有严重内出血，应立即输入全血或手术止血。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。在抗休克的同时应注意保暖：可加盖棉被，使用空调调控室温；勿用热水袋，以免加重微循环障碍。

1.2.5 合理性液体复苏采用的晶体液为平衡盐、生理盐水和林格氏液，胶体溶液有706代血浆、心旋糖酐、血定安，并积极备血，输入浓缩红细胞、血浆，同时采用7.5%高渗盐水，它能迅速扩容，改变循环，安全量为4ml/kg。输液时晶胶比为2:1～3:1，补液速度应先快后慢，使收缩压维持在70～90mmHg，尿量≥25ml/h[5]。