张淑娟 王振涛



PBL教学法在心内科临床实习教学中的应用

张淑娟 王振涛

（河南中医学院第二附属医院/河南省中医院中心内科，郑州 450002）

探讨心内科临床实习教学中以问题为基础教学法（PBL）的应用效果。将我院心内科本科实习生106人随机分为传统带教组和PBL带教组，各组均53例，对出科考试成绩及带教满意度进行比较。PBL组出科考试成绩、带教满意度均明显优于传统组（＜0.05）。PBL教学法在心内科临床实习教学中优于传统教学法，能提高教学效果。

PBL教学法；带教模式；心内科

PBL即“以问题为基础的学习”（problem based learning，PBL），目前正成为医学教育改革的方向之一，有着传统教学方法不可比拟的优越性[1-3]。近年来，在我院心内科临床实习教学中采用PBL教学法，探讨其教学方法，并与传统的以授课为基础的单向教学方法（lecture basedearning，LBL）进行比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月在我科实习的本科临床医学专业学生106人，其中男生50例，女生56例；年龄22～25岁，平均为23.90岁。随机分为LBL带教组（53例）和PBL带教组（53例），2组在年龄、性别、学历比较、专业构成等方面无显著性差别（＞0.05）。

1.2 带教内容与方法 LBL带教组由带教教师根据教学大纲要求，进行实践教学。PBL带教组带教模式如下：①挑选合适的病例：选择我科常见病、多发病，如高血压病、冠心病等，提前将患者的信息告知学生。②提出问题：针对教学内容的重点、难点设计问题，题目要具有讨论价值，具有一定的实用性，教师要找出具体病例，分析其诊疗过程。例如：心力衰竭的诊治流程，提出如下问题：需要注意哪些病史？该病例的诊断是什么？请列出诊断依据，进一步应作哪些检查？主要的治疗方法是什么？并通过该病例要求同学掌握心力衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗原则。③指导学生学习：引导学生去自学，查找资料，做好笔记，归纳总结，解答在该病例中提出的问题并提出疑问，作好讨论准备。④床边采集病史，并进行体格检查。⑤组织讨论：教师主持讨论，讨论要针对病例提出的焦点问题和学生自己提出的迷惑不解的问题，鼓励学生们踊跃发言，各抒己见，教师在讨论过程中注意归纳概括，简要记录，并予以启发诱导，引导学生理论联系实际，综合分析，解决疑点、难点，解答学生可能仍然存在的问题。⑥总结：教师总结归纳所讨论的内容，归纳、分析各种观点的依据和疑问，突出强调重点、难点内容。2组带教内容、进度、学时数完全一致。

1.3 考核与评价方法 对PBL组53例学生及LBL组53例学生出科时进行考试，考试包括理论考试（占60%）和临床技能考核（40%）。教学满意度调查以无记名方式进行，分为满意、一般、不满意3个等级，分别计算百分比。

1.4 统计学方法 所有实验数据使用SPSS13.0软件进行统计学分析。计数资料用率表示，2组间率的比较采用CMH卡方检验。＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组学期考试成绩比较 PBL组平均85.6分，LBL组平均71.3分，PBL组明显高于LBL组（＜0.05），见表1。

表1 PBL组与LBL组学期考试成绩比较 [n(%)]

注：*与LBL组比较，*＜0.05

2. 2 2组学生对教学满意度的比较 见表2。

表2 PBL组与LBL组学生满意度比较 [n(%)]

注：*与LBL组比较，*＜0.05

3 讨论

临床实习是医学教学中的重要环节，是理论与实践相结合，是使学生获得临床感性认识并培养其能力的一种重要教学形式，在现代医学教学中起着非常重要的作用。心内科是涉及面广、专业性强的临床学科，也是临床实习教学的重要课程之一，危急重症、突发事件较多，相对较难掌握，其中在心内科实习时间短，教学内容多，学习任务重，且由于近年来高校不断扩招，学生数量增多，同时，心血管内科日常临床工作紧张忙碌，风险高，师资力量有限，出现带教教师人手缺乏、备课时间较少等现象。在这种情况下，如何提高医学生在心内科实习的教学效果已成为临床教学工作的难点[4]，探讨高效的临床实习教学方法已成为心内科带教教师面临的新课题。

LBL教学模式是以教师为中心，以授课为基础，不能解决日趋严重的教学问题，而PBL教学模式是一种以学生为中心的教学方式，能充分调动学生学习的积极性和主动性，能培养学生独立思考问题、分析问题和解决问题的能力，可以激发其参与讨论学习的兴趣，锻炼了学生的逻辑推理、口头表达能力，加强团队协作精神，培养学生良好的学习方法，学生的综合能力能得到全面的提高[5]，有助于提高实习生在心血管内科临床实际工作中独立地发现问题、解决问题的能力。本研究发现在心内科临床带教中应用PBL教学法后，实习生出科考试成绩较传统教学组明显提高，带教满意度也明显优于传统教学组。总之，在心内科临床实习带教中使用PBL教学模式能提高实习教学质量，值得推广。

[1] 沈建新,王海燕,王海江.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学·医学教育分册,2001,22(2):36-38.

[2] Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J]. Med Educ, 2004,38(8):859-867.

[3] Doehy F, Segers M, Van denBossche P,. Effects of problem-based learning: a meta-analysis[J]. Learning and Instruction, 2003,13(5):533-568.

[4] 阳彦,王叶丽.心血管内科临床教学中的问题与对策[J].现代医药卫生, 2009,25(19):3034-3035.

[5] 黄斌.谈PBL的理论与实践[J].中国医学教育技术,2005,19(5):341-344.

（2012-03-21）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.030

1672-2779（2012）-11-0046-02

本文校对：苏玲