陈真惠



急性期重灸翳风结合电针推拿治疗面瘫36例

陈真惠

（四川省隆昌县中医医院针灸科，隆昌 642150）

观察急性期重灸翳风结合针灸推拿与单纯电针对治疗周围性面瘫的疗效之差异。将面瘫患者72例随机分为治疗组和对照组各36例。急性期治疗组采用重灸患侧翳风及阳白、下关、牵正、迎香、地仓等穴，对照组只在患侧翳风及面部周围用TDP照射，2组均同时辅予相同的西药治疗。进入稳定期和恢复期后2组均采用电针治疗配合推拿疗法，2组均治疗30d后观察疗效。治疗组总有效率为97.2%；对照组为83.3%，治疗组疗效优于对照组（＜0.05）。急性期重灸翳风等穴结合电针推拿治疗周围性面瘫的临床疗效优于单纯电针治疗。

面瘫；面神经麻痹；电针疗法；灸法；推拿疗法；翳风穴

周围性面瘫是临床常见病、多发病，针灸治疗本病的疗效已经充分肯定，但对于面瘫急性期如何治疗，以此来缩短疗程，减少后遗症，提高疗效，一直是针灸医师长期探讨的问题。笔者通过20余年的临床经验，对面瘫急性期患者采用重灸翳风等穴结合电针推拿为主，辅以西药等方法综合治疗，取得良效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例患者均为针灸科门诊及病区住院病人，按就诊顺序随机分为2组。治疗组36例，男26例，女10例；年龄最小12岁，最大68岁；病程最短2d，最长15d。对照组36例，男24例，女12例；年龄最小16岁，最大75岁；病程最短1d，最长10d。2组性别、年龄、病程经统计学检验，差异无显著性意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准及纳入标准 ①起病突然，病前多有受凉、受潮、吹风史；②患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能扬眉蹙额，眼裂增大，鼻唇沟变浅，露齿口角歪向健侧，鼓气时患侧口角漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减退；③可伴有舌前2/3味觉障碍，乳突部疼痛、外耳道与耳廓部感觉障碍，或出现疱疹及泪液、唾液减少等；④排除其他原因所致的继发性面神经麻痹。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 ①急性期：重灸翳风，针对急性期7d之内。取穴：以患侧翳风穴为主穴，同时配患侧阳白、攒竹、太阳、四白、下关、牵正、颧髎、迎香、地仓、颊车等穴。方法：取仰卧位或侧卧位，选用苏州市艾绒厂生产的药艾条，用酒精灯点燃，右手持艾条在翳风穴处施雀啄灸法，左手掌心向下，以食、中指为主在翳风穴周围轻轻触动，缓解患者局部不适感，并感知其皮肤温度，以便随时调整施灸距离，然后用同样的灸法施治其他穴位，每次共施灸30min，至每穴位微红为度，每日一次。②稳定期：a.电针疗法：穴位取面部手足三阳经和经外奇穴为主。取穴：患侧阳白、攢竹、太阳、四白、迎香、下关、牵正、颧髎、颊车、地仓、翳风（7d之后选用）、承浆、水沟、太冲、合谷（健侧）。待病情稳定后采用阳白透鱼腰，攒竹透睛明，地仓透颊车，四白透迎香。常规消毒，选用华佗牌0.25mm×40mm毫针进行得气，分4组（阳白-太阳、四白或迎香-颧髎、下关-牵正、地仓-颊车）分别连接G6805-Ⅱ电针仪，采用连续波低频刺激30min，强度以患者耐受为度，每日1次，10d为1个疗程，疗程间隔2d，3个疗程后评价疗效。b.推拿疗法：在患侧面部施以一指禅推、点、按、揉、擦等推拿手法，重点以印堂、攒竹、阳白、睛明、四白、下关、迎香、地仓、颊车穴为主，手法操作宜轻柔，以面部发热和患者能耐受为宜。

1.3.2 对照组 ①急性期：TDP照射患侧面部、耳后乳突翳风穴周围区域20min。②稳定期：电针治疗配合推拿疗法，取穴和操作方法同治疗组的电针治疗。

2组患者均同时辅予西药治疗，口服强的松30mg，早上1次顿服，连用5～7d后逐渐减量至停用；阿昔洛韦0.2g，每日4次，地巴唑20mg，每日3次，共服7d停用；维生素B1，维生素B120.5mg，肌肉注射，每日1次，连用20d停用。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《实用内科手册》[1]面神经功能恢复评定标准进行疗效评定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减退，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运行。

2.2 治疗结果 2组疗效比较见表1。从表1可以看出，治疗组痊愈率、总有效率与对照组相比较，差异具有显著意义（＜0.05），说明重灸翳风结合电针推拿治疗面瘫急性期对提高周围性面瘫的整体临床疗效优于单纯电针治疗。

表1 2组患者疗效比较 [n(%)]

3 讨论

周围性面神经麻痹是面神经损伤最常见类型，多数是由于茎乳孔内的面神经急性病毒感染或寒冷刺激引起局部水肿，面神经受压或局部血液循环障碍所致，故早期治疗强调消炎、消肿、抗病毒、营养神经以减轻面神经的进一步损害。

中医学认为，周围性面神经麻痹是由于脉络空虚，风寒之邪侵入阳明、少阳经脉致经气阻滞，经脉失养，肌肉纵缓不收而发病，所以当病邪初侵时，如及时合理治疗，机体便能很快康复。面瘫急性期属风寒之邪侵袭头面，以邪盛为主，治疗当以祛邪为主，重灸翳风结合电针推拿可以疏风解表散寒，温通经络，而不伤正。现在临床研究针灸翳风穴可以起到改善局部神经调节、营养血管、促进淋巴循环等作用，使面瘫、耳鸣耳聋、面肌痉挛、腮腺炎得到缓解、治愈[2-3]。笔者在临床治疗急性期面瘫（发病7d之内），重灸翳风有助于神经功能恢复，明显提高痊愈率，缩短疗程。翳风穴位是位于面神经出茎乳孔处，故采用重灸翳风结合电针推拿的治疗方法，既应用艾火的温和热力和艾叶药物之温经通络，活血逐痹的作用，又发挥电针治疗本病的优势，配合推拿促进血液循环和新陈代谢，迅速消除炎症和水肿，使病损面神经功能尽快恢复，并用激素、抗病毒、营养神经药口服，内外兼治，疗效显著。比单纯电针合TDP照射疗效更好、更快。本研究中发病2～5d内即采用上方法治疗者均达到了临床治愈的效果。所以笔者认为面瘫急性期能否迅速及时改善或消除面神经组织的炎症、水肿是影响疗效的重要因素，而重灸翳风穴是治疗本病的关键。

治疗面瘫初期是否使用激素和针刺，历来有不同的看法。笔者认为急性期（7d内），合理应用强的松（30mg/日），配合维生素、抗病毒药，对周围性面瘫有缩短时间，提高痊愈率，减少后遗症的肯定疗效。对于针刺的问题，初期不宜过早使用针刺，特别是透针疗法，早期针刺可能损伤神经，加重神经水肿，反而影响疗效。故笔者急性期（5d内），一般不用针刺，特别是耳后乳突周围（翳风穴）有疼痛忌用，既使要用都采取浅针少刺，尽量取远穴。初期大多重灸翳风待病情基本稳定后，7d左右才用电针疗法，可逐渐增加刺激强度，在恢复期，对病人进行脸部的推拿、热敷，当脸部有自主运动时，嘱病人做皱眉、闭眼、鼓气、露齿、微笑等锻炼，有助于早日康复。

[1] 程丑夫,王钟林.实用内科手册[M].长沙:湖南科技出版社,1995:635.

[2] 张彤,戴国华.重灸翳风穴治疗青少年面瘫及其细胞免疫功能的影响[J].中国针灸,2000,20(10):587.

[3] 黄晓云,龚英.针刺翳风穴治疗面神经炎33例[J].山西中医,2001,17(1):39.

Clinic Observation on Double Moxibustion at Yifeng Combined with Electro-acupuncture and Traditional Chinese Medical Massage for Treatment of Facial Paralysis on Acute Stage

Chen Zhenhui

(Acupuncture Department, Longchang Chinese Medicine Hospital, Sichuan Province, Longchang 642150, China)

The observation on the differences of curative effects between the double moxibustion at Yifeng combined with electro-acupuncture and traditional Chinese medical massage for treatment of facial paralysis on acute stage and electro-acupuncture for treatment of facial paralysis on acute stage.The patients are randomly divided into 2 groups (each group contains 36 patients), one is treatment group, and the other one is control group. During acute stage, the treatment group is applied by double moxibustion at Yifeng on such acupoints as Yangbai, Xiaguan, Qianzheng, Yingchun, Dicang etc.; on the other hand, the control group is only offered by TDP radiation on the acupoints at Yifeng and around the face. At the same time, both groups are applied by western medicine cure. After turning into stable and recovery stages, the two groups are both taken electro-acupuncture combined with traditional Chinese medical massage for 30 days to observe the curative effects.The total effective rate of treatment group is 97.29%, and control group is 83.3%. Thus, the curative effect of treatment group is better than that of control group (＜0.05).The double moxibustion at Yifeng combined with electro-acupuncture and traditional Chinese medical massage for treatment of facial paralysis on acute stage is better than electro-acupuncture for treatment of facial paralysis on acute stage.

Facial paralysis; Treatment; Electro-acupuncture; Moxibustion; Traditional Chinese medical massage; Acupoint; Yifeng.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.017

1672-2779（2012）-11-0024-02

（2012-03-21）

本文校对：苏玲