89锶治疗骨转移癌52例护理体会

2012-05-08黄青霞王艳生

河北医科大学学报 2012年5期

关键词：止痛剂核医学骨痛

李雪，黄青霞，王艳生

（河北省沧州市中心医院核医学科，河北沧州061001）

·临床护理研究·

89锶治疗骨转移癌52例护理体会

李雪，黄青霞，王艳生

（河北省沧州市中心医院核医学科，河北沧州061001）

骨肿瘤；锶；护理

恶性肿瘤晚期多伴发骨转移，出现日益加重的骨痛，严重影响了患者的生存质量。氯化锶（89SrCl2）是一种亲骨性放射性药物，静脉注射后能被代谢活跃的癌症骨转移灶摄取，并在病灶处发射出β射线杀伤肿瘤细胞，达到治疗的目的。我科采用89锶经静脉注射治疗骨转移癌伴骨痛患者52例，现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：52例均为本科住院患者，原发性恶性肿瘤均经病理、影像学及临床诊断，其中，男性24例，女性28例，年龄31～63岁，平均46.6岁。肺癌23例，乳腺癌18例，前列腺癌11例。治疗前经病理活检或CT、MRI、发射计算机断层显像证实存在全身广泛性骨转移癌，且患者骨痛症状明显。根据卫生部医政司主编的《核医学诊断与治疗规范》［1］将骨痛分为4级，Ⅰ级，无疼痛；Ⅱ级，轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰，不需服用止痛剂；Ⅲ级，中度疼痛，正常生活和睡眠受到干扰，要求服用止痛剂；Ⅳ，重度疼痛，正常生活和睡眠受到严重干扰，需服用止痛剂治疗。患者外周血白细胞＞3.0×109/L，血小板＞90×109/L；肝肾功能无损害，接受放、化疗者均停止治疗3周以上；89锶治疗前停止补钙。

1.2 治疗方法：注射用氯化锶（89SrCl2）购于上海原子科兴药业有限公司，在转移灶内的生物半衰期超过50d［2］，β射线能量为1.46MeV，所有患者均以4mCi静脉注射给药，注射后90d，其在骨转移灶内的滞留量可达20%～88%［3］，重复治疗间隔4～6个月，所发射的纯β射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛部位伤害冲动的形成［4］。其中应用89锶内放射治疗3次6例，2次26例，1次20例。

1.3 临床护理

1.3.1 治疗前护理：由于患者及家属对89锶治疗不了解，且大多数为癌症晚期患者，伴有严重的骨痛，患者治疗前存在紧张、恐慌的心理，护士在治疗前耐心讲解89锶治疗的优点，作用机制，止痛效果，持续时间及注意事项，使患者消除紧张心理，树立信心。

1.3.2 治疗过程中护理：接受89锶治疗的患者需安排在专用病房，操作者戴无菌手套，静脉注射时确保针头在血管内，保证药液不外渗、外漏。3例患者在注射药物瞬间有全身灼热感，约30min后自行缓解，需向患者耐心讲解，消除患者恐慌心理。治疗过程中，应严格按照国家药品监督管理部门对放射性药物使用和管理的有关规定操作、防护和使用，护士注射过程中必须做好防护，使用过的棉签和一次性医用手套放置在专用的放射性废物容器中，集中存放。

1.3.3 治疗后护理：89锶注射治疗后患者卧床休息20～30min；给予高蛋白、高维生素等易消化食物，1个月内禁用钙制剂，以免和89锶产生拮抗作用；注意保暖，防止感冒和感染；89锶代谢产物经肾脏排泄，治疗后嘱患者多喝水，多排小便，患者需在指定卫生间大小便，上完厕所后多冲水，避免尿液沾在衣物或手上，如污染手或肢体及时用肥皂水清洗；评估患者疼痛的程度，认真观察用药后镇痛效果，为后续治疗调整用药剂量提供依据；注意观察其患者症状体征，如有病情变化，积极查找原因，及时处理；患者在治疗后发生骨痛暂时性加剧，可按医嘱给予镇痛药物治疗，以缓解疼痛。