李洪伟

（浙江省杭州市余杭区中医院外科，浙江杭州311106）

造口袋用于胃肠外科腹部手术引流的效果分析

李洪伟

（浙江省杭州市余杭区中医院外科，浙江杭州311106）

目的探讨造口袋在胃肠外科腹部手术切口引流中的应用价值。方法将符合标准的胃肠道外科腹部手术患者49例随机分成传统引流组（采用腹腔引流管接引流袋）23例和造口袋引流组（造口袋与引流袋配合使用）26例。结果造口袋引流组切口Ⅰ期愈合率明显高于传统引流组，引流管放置时间、引流口愈合时间、平均住院时间以及总换药经费也少于传统引流组（P＜0.05）；术后随访6个月，应用造口袋引流组的舒适度普遍提高，与传统引流组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；此外传统引流组的并发症发生率明显高于造口袋引流组（P＜0.05）。结论造口袋辅助应用于胃肠道外科腹部手术引流中可促进切口愈合，减少医生工作量，提高患者舒适度。

造口术；胃肠道；引流术

腹部手术是胃肠外科最主要的治疗措施之一，腹腔引流是胃肠术后常用的一种辅助治疗措施［1］，其在术后引流的优势已经得到了全世界范围的认可，但仍存在一定并发症，它可能会引起皮肤引流口处液体外渗、增加腹腔及切口的感染率、延缓肺功能恢复以及延长住院时间等不良后果［2］。造口袋的临床应用较好地弥补了常规腹腔引流所存在的缺陷［3-4］，但由于其对技术和经验的要求较高，目前国内开展还不如腹腔引流普及。为造口袋的进一步开展提供临床依据，笔者尝试应用造口袋引流渗液，保护切口，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2007年1月—2010年1月我院收治胃肠道外科腹部手术患者49例，其中男性28例，女性21例，年龄31～72岁，平均（50.9±15.4）岁。病理分型，肠瘘患者12例、急性化脓性阑尾炎10例、直肠癌8例、胰头癌术后香烟引流管周围渗出渗液6例、引流管拔除后残余切口患者4例、引流管口周围渗出尿液3例、膀胱肿瘤侵蚀引致腹部皮肤穿孔渗出尿液2例、腹腔引流管口周围渗出腹腔积液2例、腹壁瘘口及切口裂开2例。所有患者依据不同治疗方式随机分为传统引流组（直接采用腹腔引流管接引流袋，渗液流出后更换切口敷料直至完全拆线）23例和造口袋引流组（造口袋与引流袋配合使用，3～5d后拔除引流）26例，2组患者的性别构成比例、年龄、病程分布、病情严重程度、临床症状及体征等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方式：物品准备，护理胶片（底板）、两件式造口袋、皮肤保护粉、防漏膏、油性笔或量度尺、暧水、毛巾、专用剪刀、纱布或棉球。

操作步骤如下。①先用毛巾湿暖水清洁造口及周围皮肤，再用纱布蘸干，并风干皮肤（冬天可借助吹风机吹干皮肤），观察造口及周围皮肤情况。②量度造口的大小、形状，然后将尺寸用笔拓在造口袋背面的猪油膏衬纸上。③用棉球堵住造口，使流出的尿液吸附在棉球中，防止流到皮肤上。将猪油膏背面的纸撕去，在造口底板的猪油膏底圈周围涂上薄薄一层皮肤防漏膏。粘贴时要求，移开堵住造口的棉球同时依造口位置紧贴底板于皮肤。此时动作要协调和迅速，避免尿液流在皮肤上。④将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上。借助底板上的浮动胶环，将尿袋顺序扣在底板上。⑤装扣好后，轻轻往下拉一拉尿袋，以试验是否牢固。⑥夹闭造口袋下端开口，引流管与引流袋连接。这样，自引流管引流出的渗液收集于引流袋中，而自皮肤戳孔处渗出的液体则收集于造口袋中。

1.3 观察指标：比较2组患者切口Ⅰ期愈合率、引流管放置时间、引流口愈合时间、平均住院时间、每次换药经费以及并发症情况。采用诺丁汉健康量表衡量患者的术后生存质量，其具体维度分为6个，即躯体活动、精力、疼痛、睡眠、情感反应与社会联系，任一维度的可能得分为0～100分，100分意味着所罗列的所有限制都出现，0分意味着所罗列的所有限制都没有出现。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组引流方式效果比较：造口袋引流组切口Ⅰ期愈合率明显高于传统引流组，引流管放置时间、引流口愈合时间、平均住院时间以及总换药经费也少于传统引流组（P＜0.05）。说明造口袋用于腹部外科手术后的引流可促进患者切口愈合，加速术后生理功能恢复，减少治疗和预后费用。见表1。

2.2 2 种引流方式对患者舒适度的比较：术后随访6个月，应用造口袋引流组的舒适度（躯体活动、精力、疼痛、睡眠、情感反应与社会联系）普遍提高，与传统引流组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组引流方式效果比较Table 1 CompariSon of the effect of two kindS of drainage way（±s）

表1 2组引流方式效果比较Table 1 CompariSon of the effect of two kindS of drainage way（±s）

GrouPsnⅠhealing case（n，%）Tube Placed time（t/d）Drainage outlet healing time（t/d）HosPital stay（t/d）Total dressing change funds（yuan）Ostomy drainage 2622（84.62）5.1±2.36.2±2.39.4±4.9386±124 Traditional drainage2314（60.87）7.6±2.68.9±2.815.3±5.3634±187 t or χ23.533.573.704.055.53 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2种引流方式对患者舒适度的比较Table 2 CompariSon of the comfort patient’S of two kindS of drainage way（±s，scores）

表2 2种引流方式对患者舒适度的比较Table 2 CompariSon of the comfort patient’S of two kindS of drainage way（±s，scores）

GrouPsnBody activityEnergyPainSleePEmotional reaction Social life Ostomy drainage 2640±815±627±832±921±616±4 Traditional drainage2369±932±849±1056±1843±1137±9 t 11.948.478.556.018.8310.77 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 并发症比较：传统引流组出现皮肤引流口处液体外渗、腹腔及切口等感染、术后切口愈合不良、腹腔残余脓肿以及戳孔处周围皮肤发生皮炎等9例并发症，其发生率39.13%，造口袋引流组仅出现切口感染和过敏性皮炎等3例并发症，其发生率为11.54%，2组比较差异有统计学意义（χ2=5.02，P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔引流是腹部外科手术常用的一种辅助治疗措施，其引流效果对患者康复至关重要［1］。然而，腹腔引流的临床应用也存在一定并发症，它可能会引起皮肤引流口处液体外渗、增加腹腔及切口感染率、延缓肺功能恢复以及延长住院时间等不良后果［2］。由于腹腔引流不畅或腹腔渗液较多，导致渗液自管周向腹腔外渗出，这些渗液对皮肤造成不良的刺激，容易引致皮肤的溃疡；同时因持续渗液，不仅需要频繁换药，而且严重降低了患者的舒适度；为保持切口清洁，医护人员需要反复为患者更换敷料、衣物、床单等，增加医护人员的工作量以及患者的经济负担［3-4］。为了更有效地解决上述问题，笔者在临床实践中用造口袋配合引流袋收集渗液，可有效地避免渗液外流，保护切口。

造口袋引流组切口Ⅰ期愈合率明显高于传统引流组，引流管放置时间、引流口愈合时间、平均住院时间以及总换药费用也少于传统引流组（P＜0.05）。传统引流法易引起皮肤引流口处液体外渗，大量渗出容易引致切口周围皮肤红肿、糜烂及坏死，从而延长住院时间，增加住院费用，严重影响患者的康复，增加患者的经济及心理负担。此外切口大量渗出导致患者不便或不能下床活动，使术后的并发症相应增加［4-5］。笔者把两件式造口袋应用于胃肠术后引流，将切口渗液收集在造口袋中，避免了渗出液对皮肤的刺激，促进切口愈合；使用透明的造口袋能精确计量渗液量及观察颜色，及时根据渗出量和颜色判断病情的变化，对患者的恢复具有较大的帮助［6］；使用造口袋袋来收集渗出液，很大程度上减轻了医护人员的工作量和患者的经济负担；造口袋采用多层烫合工艺，防止排泄物反流浸泡活性碳片后使之失活，烫合边严密，使伤口周围皮肤与渗出液及肠液分隔开，避免其对皮肤的刺激，对切口周围皮肤起到了保护作用，促进了切口的愈合［7］。

本文术后随访6个月，造口袋引流组的舒适度（躯体活动、精力、疼痛、睡眠、情感反应与社会联系）普遍提高，与传统引流组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。使用造口袋引流保持了切口敷料的清洁，患者免受衣物、床单渗湿的困扰，减少了医护人员为患者更换敷料、衣物、床单等的次数，患者睡眠得到改善；造口袋薄膜采用三层以上的二聚乙烯高阻隔膜或二乙烯-醋酸乙烯共聚物、二热塑性橡胶膜等，柔软、舒适、摩擦声音小，隔臭效果好，使患者的主观不适感明显减少，从而增强了患者的自尊心；同时使用造口袋来收集渗出液不会影响患者的活动［8］。

综上所述，在临床实践中造口袋用于胃肠腹部外科手术后的引流可促进患者切口愈合，增加患者舒适度，加速术后生理功能恢复，减少治疗和预后费用，极具应用推广价值，特别是对引流量大或一些需长期放置引流管的患者，有较好的应用价值。当然造口袋用于胃肠外科腹部手术引流也存在一定并发症，如切口感染和过敏性皮炎等，需要在实际应用中不断总结逐步改进。

［1］BRINDLECT，BLANKENSHIPJ.ManagementofcomPlex abdominal wounds with small bowel fistulae：Isolation techniques and exudate control to imProve outcomes［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36（4）：396-403.

［2］梁晓燕.造口袋在胃肠外科腹部手术伤口的应用及效果分析［J］.医学理论与实践，2010，23（9）：1145-1146.

［3］雷英.造口袋在腹部外科术后引流中的应用体会［J］.重庆医学，2004，33（5）：766.

［4］莫心女，罗光辉，余启文.一次性造口袋用于肠外瘘患者引流肠液的临床观察［J］.河北医学，2011，17（5）：603-605.

［5］BLACK P.Stoma care nursing management：costimPlications in community care［J］.Br J Community Nurs，2009，14（8）：350-352.

［6］陈积圣，霍景山.腹部手术后引流管管理策略［J］.临床外科杂志，2006，14（9）：550-551.

［7］郑美春，朱亚萍，陈秀杰，等.应用造口袋收集腹部各种渗出液的临床观察［J］.大肠肛门病外科杂志，2004，10（3）：226-227.

［8］张玉荣，吴爱须.两件式造口袋与传统方式在高位肠外瘘治疗中的比较研究［J］.河北医药，2010，32（6）：704-705.

（本文编辑：刘斯静）

APPLICATION EFFECT ANALYSIS OF OSTOMY BAG IN THE GASTROINTESTINAL SURGICAL ABDOMINAL OPERATION

LI Hongwei
（Department of Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuhang District，Hangzhou City，Zhejiang Province，Hangzhou 311106，China）

ObjectiveTo exPlore the clinical aPPlication value of ostomy bag in the gastrointestinal surgical abdominal oPeration.MethodsForty-nine Patients with gastrointestinal surgical abdominal oPeration were randomly divided into the traditional drainage grouP（using abdominal cavity drainage tube combined with drainage bag）and ostomy drainage grouP（using ostomy bag combined with drainage bag）.ResultsThe rate of healing by first intension in ostomy drainage grouP was significantly higher than that of the traditional drainage.Drainage tube Placed time，healing time of drainage outlet，the average hosPitalization time and the total dressing change budget were less than those in the traditional drainage grouP（P＜0.05）；after a follow-uP of 6 months，the comfort of ostomy drainage grouP rised generally，and there was a statistical difference comPared with that of the traditional drainage grouP（P＜0.05）；in addition，comPlication rate of traditional drainage grouP was significantly higher than that of ostomy drainage grouP（P＜0.05）.ConclusionGastrointestinal surgical abdominal oPeration drainage aided by ostomy bag can Promote wound healing，reduce the doctors’workload and imProve Patients’comfort.

ostomy；gastrointestinal tract；drainage

R656.6

A

1007-3205（2012）05-0516-03

2011-08-28；

2012-03-28

李洪伟（1976-），男，黑龙江大庆人，浙江省杭州市余杭区中医院主治医师，医学学士，从事普通外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.009