高金玲，吕桂玲，胡毅平，蔡 娜，王晶晶，梁莉萍，未雪勤

（河北医科大学第一医院神经外科，河北石家庄050031）

2种气道湿化方法对重症高血压脑出血气管切开患者的影响

高金玲，吕桂玲*，胡毅平，蔡 娜，王晶晶，梁莉萍，未雪勤

（河北医科大学第一医院神经外科，河北石家庄050031）

目的探讨2种气道湿化方法对控制重症高血压脑出血气管切开患者呼吸系统的影响。方法选择2010年1月—2011年6月入神经外科重症监护病房重症高血压脑出血气管切开患者40例，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组采用加热湿化器给氧法湿化；对照组采用湿化瓶鼻导管吸氧、定时-间断气道湿化法；观察患者湿化效果、气道黏膜出血、肺部感染、气道堵塞指标。结果观察组改善患者痰液性状优于对照组（P＜0.01）；观察组气道黏膜出血、肺部感染、气道堵塞的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论加热湿化器给氧法湿化是控制重症高血压脑出血气管切开术后呼吸系统相关并发症的有效办法。

颅内出血，高血压性；气管切开术；呼吸系统

高血压脑出血是神经科危重症之一，对重症脑出血患者虽经紧急手术治疗使急性期病死率明显降低，但术后意识障碍患者并发肺部感染等呼吸系统并发症的几率较高，肺部感染仍是引起患者死亡的主要原因。如何有效地控制感染、降低脑出血的并发症，是神经科医务工作者关注研究的问题之一。本研究通过应用加热湿化器给氧法湿化呼吸道，使重症高血压脑出血气管切开的患者明显减少了呼吸系统的并发症。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2011年6月入本科神经外科重症监护病房重症高血压脑出血气管切开患者40例，其中男性28例，女性12例。年龄33～78岁，平均（56.0±5.5）岁。均为高血压脑出血行颅内血肿清除、去骨瓣减压、气管切开术后意识障碍患者。随机分为观察组（即加热湿化器给氧法湿化组）和对照组（即湿化瓶鼻导管吸氧、定时-间断气道湿化组）各20例。观察2组患者气道湿化效果、气道黏膜出血、肺部感染、气道堵塞指标。2组患者性别、年龄、意识障碍程度、原发心肺疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加热湿化器给氧法：湿化器为Fisher& Paykel 850型，使用前在湿化罐内加蒸馏水至水位标志线，使用费雪派克湿化氧疗系统一套，设定湿化温度为37℃，然后连接电源。湿化量为300～500mL/d。

1.2.2 湿化瓶鼻导管吸氧、定时-间断气道湿化法：鼻导管应用7号头皮针，剪去针头，插入气管插管内，用胶布固定，用一次性注射器抽取0.45%灭菌盐水，将湿化液2～3mL沿气管插管壁缓慢注入，1次/h，吸痰前后再注入3～5mL，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。

1.2.3 处理方法：2组患者均采用神经外科高血压脑出血系统治疗，包括系统脱水、控制血压、预防应激性溃疡、祛痰等标准化治疗。

1.3 湿化效果判断：①湿化不良，痰黏稠，量少不易吸除，肺部呼吸音粗或干啰音多；②湿化良好，痰液稀薄，量适中，易吸除，肺部呼吸音清晰；③湿化过度，痰液呈现泡沫状或水样，量多，吸之不尽，肺部有大量湿啰音［1］。

1.4 肺部感染诊断：①气道分泌物较前明显增多，体温＞38℃；②白细胞15×109/L；③呼吸音增粗或有啰音；④支气管分泌物为脓性［2］。

1.5 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组气道湿化后痰液黏稠度变化：观察组湿化良好率达85.0%，对照组湿化良好率达10.0%，观察组的湿化效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 24h痰液黏稠度变化比较Table 1 CompariSon of Sputamentum Stickability variation in 24 hourS（n=20，n，%）

2.2 2 组气道湿化后呼吸系统并发症发生的比较：观察组呼吸系统并发症发生率为10.0%，对照组发生率为90.0%，观察组的呼吸系统并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 呼吸系统并发症发生率的比较Table 2 CompariSon of incidence of reSpiratory SyStem complicationS（n=20，n）

3 讨 论

肺部感染是高血压脑出血术后死亡的首要原因，国内丁振荣等［3］报道肺部感染致高血压脑出血术后病死率达32.27%，且昏迷程度越深，肺部感染率越高［4］。所以做好重症高血压脑出血患者的呼吸系统管理，防治肺部感染等并发症的发生尤为重要。人工气道湿化在危重患者的呼吸道管理中占有十分重要的地位，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，对于建立人工气道的患者机械加温加湿器能明显降低呼吸道感染发生率［5］。

人工气道的建立，使上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用完全丧失，吸入的气体未经加温和湿化，与正常的生理气道相比，人工气道会使肺部丧失更多的水分［6］，李冬梅等［7］报道，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800mL/d以上，身体的自然生理防御机制（如咳嗽等）被抑制，由于这些问题不存在于正常的生理气道，因此能使肺脏处于最佳功能状态的湿化水平就十分重要。有研究［8］表明吸入温度不足37℃、相对湿度不足100%、绝对湿度不足44mg/L的气体，极易造成吸痰时被带入人工气道内的分泌物脱水，导致人工气道开放度减小，增加呼吸的负担并增加了人工气道阻塞的危险。黏液纤毛运动系统从下呼吸道转运出来的黏液积聚在人工气道的末端，当接触到相对湿度低的气体时也会被脱水［9］。中华医学会重症医学分会（2006年）机械通气临床应用指南指出，不论何种湿化都要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以更好地维持黏膜细胞完整，促进纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。所以充分而恰当的气道湿化尤其重要，是救治成功的重要护理措施［10］。在人工气道的护理中，采取有效措施针对性地为患者进行气道湿化，以达到最佳的湿化疗效，维护呼吸道正常的功能，从而使患者早日康复，改善预后，提高生活质量［11］。

湿化瓶鼻导管吸氧吸入室温的气体，是气泡式湿化，吸入气体的温度和湿度较低，对照组通过气道内滴注湿化液来加强湿化，湿化液温度与室温接近，由于药液颗粒大，且未经加温，直接刺激气道。注射器注入湿化液，速度易受操作者因素影响，临床中我们采用注射器将湿化液顺着气管插管壁缓慢少量多次注入，但大部分患者出现呼吸道刺激症，湿化后需立即吸痰，造成吸痰次数增加，气道出血。给予湿化的量是根据患者的痰液黏稠度调整，因此极易出现操作污染、湿化过度及不足等呼吸系统并发症，患者不愿意进行气道湿化，湿化效果不理想。

本研究应用的加热湿化器Fisher&Paykel 850型，设定温度37℃，使氧气流经人工气道时，相对湿度达100.0%，绝对湿度不足44mg/L，人工气道保持近似于生理的温、湿化状态，使黏液纤毛保持最佳的转运状态，黏液保持良好的水化状态，有利于黏液从下气道转运出来，使痰液易于排除，维持呼吸道通畅。吸入氧气充分加温和湿化可增加氧分子弥散能力，使氧气在肺泡内得到充分交换，提高氧合，避免冷刺激引起呼吸道痉挛，提高肺的通气功能，增加有效呼吸面积，提高氧气利用率，进一步改善机体的缺氧状态。本研究结果表明，加热湿化器给氧法有利于痰液的稀释与排出，肺部并发症少，氧疗效果好，值得临床借鉴。

［1］邱业伟，彭斐.输液泵持续气道内滴入湿化液的临床应用［J］.宜春医专学报，2000，12（4）：268.

［2］张加，李骥.脑出血医院感染的危险因素探讨——非条件Logistics模型［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（1）：4-6.

［3］丁振荣，杨华，金文秀，等.高血压脑出血术后肺部感染的预防与治疗［J］.黑龙江医药科学，2008，31（4）：24-25.

［4］黄红岩，晋慧芬.气管切开病人气道持续湿化的护理［J］.护理研究，2005，19（1B）：142.

［5］马玉芬，高娜，郭淑丽，等.恒温湿化罐用于人工气道管理［J］.中华护理杂志，2005，40（3）：234-235.

［6］RYAN SN，RANKIN N，MEYER E，et al.Energy balance in the intubated human airway is an indicator of oPtimal gas conditioning［J］.Crit Care Med，2002，30（2）：355-361.

［7］李冬梅，冷亮，张艳荣.经人工鼻吸氧在气管切开病人护理中的应用［J］.护理研究，2011，25（3B）：711-712.

［8］万献光，黄伟.气道湿化［J］.医学与哲学：临床决策论坛版，2006，27（12）：14-15.

［9］MIYAO H，HIROKAWA T，MIYASAKA K，et al.Relative humidity，not absolute humidity，is of great imPortance when using a humidifier with a heating wire［J］.Crit Care Med，1992，20（5）：674-679.

［10］陈海珍.重型颅脑损伤病人气管切开术后两种气道湿化方法的排痰效果比较［J］.全科护理，2011，9（2）：308-309.

［11］胡迪，沈美芳，周舸，等.电热恒温湿化法在气管切开术后非机械通气患者中的应用［J］.护理学杂志，2011，26（5）：33-34.

（本文编辑：刘斯静）

THE INFLUENCE OF TWO KINDS OF AIRWAY HUMIDIFICATION ON SEVERE HYPERTENSIVE INTRACEREBRAL HEMORRHAGE PATIENTS WITH TRACHEOTOMY

GAO Jinling，LV Guiling*，HU YiPing，CAI Na，WANG Jingjing，LIANG LiPing，WEI Xueqin
（Department of Neurosurgery，the First Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050031，China）

ObjectiveTo investigate the influence of two kinds of airway humidification on controlling theresPiratorysystemofseverehyPertensiveintracerebralhemorrhagePatientswith tracheotomy.MethodsForty severe hyPertensive intracerebral hemorrhage Patients with tracheotomy were recruited from the neurological intensive care unit of the first hosPital of hebei medical university between January 2010 and June 2011.All the cases were randomly divided into two grouPs，observation grouP of 20 cases adoPted heated humidifier oxygen method；control grouP of 20 cases adoPted humidifier bottle-nasal catheter oxygen method combined with intermittent airway humidification.The humidification effect，the situation of airway mucosal bleeding，Pulmonary infection and airway obstruction were observed.ResultsThe observation grouP has a better effect on imProving sPutamentum quale（P＜0.01）and has a significantly lower incidence of airway mucosal bleeding，Pulmonary infection and airway obstruction（P＜0.01）.ConclusionThe heated humidifier oxygen method is effective on controlling the comPlications of resPiratory system in severe hyPertensive intracerebral hemorrhage Patients with tracheotomy.

intracranial hemorrhage，hyPertensive；tracheotomy；resPiratory system

R651.15

A

1007-3205（2012）05-0507-03

2011-11-23；

2012-02-10

高金玲（1979-）女，回族，河北医科大学第一医院主管护师，医学学士，从事脑血管疾病护理研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.005