曹满占

（河北省衡水市第四人民医院精神心理科，河北衡水053000）

喹硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症比较研究

曹满占

（河北省衡水市第四人民医院精神心理科，河北衡水053000）

目的探讨喹硫平对老年期精神分裂症的疗效、依从性和生活质量的影响。方法将老年期精神分裂患者82例随机分成2组，分别给予喹硫平、奋乃静治疗，疗程3个月。采用阳性与阴性症状量表评价疗效，采用治疗中出现症状量表评定不良反应，采用生活质量综合评定问卷评定生活质量。结果2组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），喹硫平组依从性显著好于奋乃静组，喹硫平可显著提高生活质量（P＜0.05）。结论喹硫平、奋乃静对老年期精神分裂症均有较好的疗效，喹硫平治疗的依从性更高，且提高患者生活质量的效果明显优于奋乃静。

精神分裂症；喹硫平；奋乃静；老年人

喹硫平为一种新型的非典型抗精神病药物，能改善精神分裂症的阳性和阴性症状，有效地控制情绪，患者的耐受性及依从性均较好，且不影响患者认知功能，在国内临床已广泛应用［1-3］。为了更全面、客观、正确地评价喹硫平治疗老年精神分裂症的疗效及安全性，本研究通过与典型抗精神病药奋乃静的对照观察，比较2种药物的疗效及不良反应，以期指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2009年6月—2011年6月我院收治的老年精神分裂症患者82例。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3R）精神分裂症诊断标准［4］，年龄≥60岁，阳性症状与阴性症状量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）评分≥58分，排除明显躯体疾病，实验室检查无明显异常。所有病例随机分为喹硫平组和奋乃静组。喹硫平组45例，男性23例，女性22例；年龄60～79岁，平均（66.6±2.3）岁；病程13～28年，平均（16.1±2.7）年。奋乃静组37例，男性19例，女性18例；年龄62～80岁，平均（68.9±4.6）岁；病程11～27年，平均（14.3±2.1）年。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者入组前停药1周。喹硫平组给予国产喹硫平（湖南洞庭药业股份有限公司生产），初始剂量为25mg/d，每天增加剂量幅度为25～50mg/d，逐渐将剂量增加到400～500mg/d，平均（310±100）mg/d；奋乃静组给予奋乃静（江苏黄河药业股份有限公司生产），初始剂量为8mg/d，每天增加剂量幅度为5～10mg/d，逐渐将剂量增加到40mg/d，平均（28±10）mg/d。2组疗程均为3个月。均单用药，治疗中如有焦虑、失眠者可合用苯二氮类药，有锥体外系不良反应者合用苯海索，心动过速者可合用普萘洛尔。

1.3 疗效观察：采用PANSS和副反应量表（treatment emergent symPtom scale，TESS）［5］评定疗效及不良反应，于治疗前及治疗后每月评定1次。以PANSS减分率判定疗效，≥75%为痊愈，≥50～74%为显著进步，≥25～49%为进步，＜25%为无效。采用GQOLI-74［6］评定生活质量，于治疗前及治疗结束评定1次。各量表一致性KaPPa值≥0.85。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件包对数据进行统计学处理，计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：治疗3个月后进行临床疗效评价，喹硫平组，痊愈13例，显著进步18例，进步10例，无效4例，总有效率91.11%；奋乃静组分别为10、12、10、5例，总有效率86.49%，2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2 组治疗前后PANSS评分比较：治疗前PANSS总分、阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状各项分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经过药物治疗后各时点PANSS总分、阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状各项分值均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗后第1、2、3个月PANSS总分、阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状在2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后PANSS评分比较Table 1 The compariSon of PANSS ScoreS between two groupS before and after the treatment（±s，scores）

表1 2组治疗前后PANSS评分比较Table 1 The compariSon of PANSS ScoreS between two groupS before and after the treatment（±s，scores）

*P＜0.05 vs before treatment by t test

GrouPsn PANSS Before treatmentOne month after treatment Two months after treatment Three months after treatment QuetiaPine 45Total score82.3±20.661.3±16.9*43.3±14.2*31.1±10.6*Positive symPtoms20.2±6.315.1±5.4*10.3±4.2*7.6±3.4*Negative symPtoms26.4±6.818.9±5.8*13.4±4.7*8.1±3.8*PsychoPathology35.4±7.825.9±7.1*18.1±5.8*12.3±4.9*PerPhenazine37Total score84.1±18.964.1±17.7*48.1±15.8*34.5±11.9*Positive symPtoms21.8±6.117.2±5.8*11.1±5.1*7.8±4.1*Negative symPtoms28.2±6.919.5±5.6*14.3±3.9*9.4±3.9*PsychoPathology36.4±8.827.1±7.8*20.5±6.9*14.3±4.8*

2.3 2 组治疗前后生活质量比较：治疗前2组生活质量4个维度GQOLI-74评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗3个月后生活质量4个维度GQOLI-74评分均显著上升，且喹硫平组上升幅度明显强于奋乃静组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量变化情况比较Table 2 The compariSon of living quality between two groupS before and after the treatment（±s，scores）

表2 2组治疗前后生活质量变化情况比较Table 2 The compariSon of living quality between two groupS before and after the treatment（±s，scores）

*P＜0.05 vs before treatment #P＜0.05 vs PerPhenazine grouP by t test

GrouPsn ocial function QuetiaPine 45Before treatment49.9±10.640 GQOLI-74 Material lifePhysical healthMental HealthS .2±8.346.4±9.845.4±9.6 Post-treatment61.3±13.8*#51.1±10.4*#55.2±12.2*#56.9±13.1*#PerPhenazine37Before treatment48.3±11.241.3±8.245.4±9.746.1±9.8 Post-treatment51.1±12.5*47.6±9.4*49.1±11.8*50.3±12.1*

2.4 不良反应：2组患者均出现不同程度的药物不良反应，其中喹硫平组头昏困倦2例、嗜睡失眠3例、恶心呕吐3例、体位性低血压2例、心电图异常2例。奋乃静组头昏困倦4例、嗜睡失眠4例、恶心呕吐5例、体位性低血压5例、心电图异常4例、便秘3例、肝功能异常2例、消化不良2例。奋乃静组不良发应发生率明显高于喹硫平组（P＜0.05）。

3 讨 论

老年精神分裂症是最为常见的精神分裂症类型，起病年龄较其他各型晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为［1］。老年精神分裂症是老年期精神障碍的常见疾病。由于老年患者的生理变化，心、肝、肾等重要脏器功能的减退，直接影响药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄，在选用抗精神病药物治疗时，应优先考虑安全性及依从性等［7］。喹硫平是一种苯二氮类衍生物，可与多巴胺（doPamine，DA）的D1、D2和5-羟色胺2A（5-hydroxytryPtamine2A，5-HT2A）等多种受体结合，在药物效应模式上类似氯氮平，它对5-HT2A受体亲和力高于对D1、D2受体，5-HT/DA受体结合之比为2，故锥体外系不良反应轻和升高催乳素反应不明显；抑制肾上腺素受体α1，故具有明显的镇静作用；对胆碱能毒受体或苯二氮受体基本没有亲和力，故其抗胆碱不良反应轻［1-3］。

本研究结果显示，治疗3个月后奎硫平的总有效率91.11%，奋乃静的总有效率86.49%，2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组的PANSS总分和各因子评分均明显低于治疗前（P＜0.05），但2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明喹硫平、奋乃静对老年期精神分裂症疗效相似，与有关报道相一致［2，7-8］。2组治疗3个月后生活质量4个维度GQOLI-74评分均显著上升，且喹硫平组上升幅度明显强于奋乃静组，差异有统计学意义（P＜0.05）。喹硫平组躯体健康维度分较高，表现在睡眠与精力改善，运动与感觉功能不受影响；喹硫平能改善认知功能，提高正性情感，从而能克服因病所导致的学习、工作、社会功能障碍，故其心理健康和社会功能维度得分就高［8］。此外，比较2组的不良发应发生率可知，喹硫平组明显低于奋乃静组（P＜0.05）。喹硫平可引起嗜睡失眠和头昏困倦，可能与其阻断H1受体有关；引起体位性低血压，可能与肾上腺素α1受体拮抗剂有关。但上述不良反应均较轻，可适当减慢加药速度，随着用药时间的延长而缓解［9-10］。

总之，对于老年期精神分裂症患者，服用喹硫平可提高其生活质量及依从性，且不良反应少，故值得临床推广使用。

［1］NASRALLAH HA，TANDON R.Efficiacy，safety and tolerability of quetiaPineinPatientswithschizoPhrenia［J］.JClin Psychiatry，2002，63（SuPPl 13）：12-20.

［2］NEMEROFF CB，KINKEAD B，GOLDSTEIN J.QuetiaPine：Preclinicalstudies，Pharmacokinetics，druginteractions，and dosing［J］.J Clin Psychiatry，2002，63（SuPPl 13）：5-11.

［3］罗建华.喹硫平与奋乃静治疗老年期精神分裂症的对照观察［J］.中国民康医学，2008，20（11）：1152-1153.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCM D-3）［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.

［5］张明园.精神科量表评定手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：197-202.

［6］李凌江，杨德森.生活质量综合评定问卷-74（GQOL I-74）［J］.中国行为医学科学，2010，10（特刊）：74-81.

［7］谢国建，罗捷，冉江峰.国产奎硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症对照研究［J］.四川精神卫生，2010，23（4）：238-239.

［8］赵呈义.奎硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症的对照研究［J］.中国医药指南，2008，6（24）：326-327.

［9］孙毅，高红军，邓晓舫，等.国产奎硫平与奋乃静治疗老年期精神分裂症对照研究［J］.中国民康医学，2008，20（20）：2387-2388.

［10］刁端忠.奎硫平与奋乃静治疗老年期精神分裂症的对照观察［J］.中国民康医学，2010，22（23）：3047-3048.

（本文编辑：赵丽洁）

A CLINICAL STUDY ON QUETIAPINE VERSUS PERPHENAZINE IN TREATMENT OF SENILE SCHIZOPHRENIA

CAO Manzhan
（Department of Psychological Science，the Fourth People's Hospital of Hengshui City，Hebei Province，Hengshui 053000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of quetiaPine on the efficacy，comPliance and quality of life in senile schizoPhrenia.MethodsEighty-two Patients with senile schizoPhrenia were randomly divided into quetiaPine grouP（45 cases）and PerPhenazine grouP（37 cases）.The efficacy and adverse reactions were evaluated by using Positive and negative symPtom scale and symPtom scale，resPectiviely，quality of life was assessed by the quality of life questionnaire.ResultsThere was no significant difference in efficacy between the two grouPs，while the comPliance of quetiaPine grouP was significant better than that of PerPhenazine grouP，and quetiaPine can significantly imProve the quality of life（P＜0.05）.ConclusionQuetiaPine and PerPhenazine both have satisfactory efficacy in treating senile schizoPhrenia，but quetiaPine is better in comPliance and raising the quality of life.

schizoPhrenia；quetiaPine；PerPhenazine；aged

R749.3

A

1007-3205（2012）05-0504-03

2011-12-28；

2012-03-28

曹满占（1972-），男，河北衡水人，河北省衡水市第四人民医院主治医师，医学学士，从事临床精神病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.004