王 勤

（浙江省瑞安市人民医院骨科，浙江瑞安325200）

人工关节置换患者及家属的信息需求与对策

王 勤

（浙江省瑞安市人民医院骨科，浙江瑞安325200）

目的调查人工关节置换患者相关信息的需求，指导临床健康教育，采取合理有效的教育方式满足患者需求。方法采用问卷调查法，自行设计调查问卷对人工关节置换患者117例和家属90例进行相关信息需求情况的调查。结果人工关节置换患者对相关信息需求较高，最希望获得手术、自身疾病相关信息。家属对患者疾病信息最为重视。结论在开展健康教育时应针对患者相关需求有侧重地进行宣教，以促进患者早日恢复。

成形术，置换；信息交流；健康教育

人工关节置换术是将病损关节由人工制造的关节假体部分或全部替换的手术方法，是目前临床治疗关节疾病的有效手段［1-3］，正确的健康教育可以促进患者肢体功能的恢复，减少并发症的发生，从而缩短住院时间、减少医疗费用。健康教育能有效帮助人们建立健康的行为，达到最佳健康状态，对临床各种诊疗起到增效作用。为给更具针对性、实用性的健康教育工作提供依据，2010年10月—2011年5月我院对骨科关节置换患者117例及家属90例住院期间的相关信息需求进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用抽样法选择行人工髋、膝关节置换手术的患者117例。男性49例，女性68例，年龄41～87岁，平均（61.5±5.8）岁，文化程度，初中文化程度40例，小学文化程度26例，文盲51例；医疗费来源，自费14例，医保31例，新农医72例；疾病种类，骨折74例，骨与关节病变43例；手术类型，人工髋关节置换83例，人工膝关节置换34例。均为意识清楚、无沟通障碍、无其他严重并发症并愿意接受调查者。患者家属一般资料，患者家属90例，年龄21～67岁，平均（42.55±6.07岁），其中配偶44例，子女18例，父母17例，其他11例；文化程度，大专及上32例，中专及高中28例，初中19例，小学及以下11例。

1.2 调查方法：采用描述性研究的方法，使用自行设计的骨科人工关节置换住院患者信息需求调查问卷，在患者术前1d进行调查。

1.3 问卷设计：本调查问卷根据人工关节置换住院患者的特点，并且结合临床实践观察，由作者自行设计，经骨科专家与护理学专家审核认可。患者问卷调查包括患者的基本情况、医疗和护理需求、疾病知识需求及心理需求等健康教育内容，具体如下。①一般资料，性别、年龄、文化程度、医疗费来源、疾病种类、手术类型；②护理需求，手术、医护人员、植入物、术前术后相关信息；③疾病知识需求，个人病情、术后疼痛、药物作用、康复锻炼；④心理需求，个人形象、生活自理、疾病治愈、院外获取信息方式。家属问卷内容如下。①一般资料；②医务人员信息；③患者疾病信息；④康复锻炼；⑤医院流程和收费信息5部分。采用4级评分法计分，不需要（0分）、一般需要（1分）、比较需要（2分）和非常需要（3分），全部为正向评分，得分越高，需求程度越高。

向患者讲明填写方法、各项内容后，问卷由其自己填写。其中51例因文化程度低，阅读或理解问卷内容有困难，由调查者仔细讲解调查内容，根据患者意愿代为填写，填写后经被调查者确认。本次调查共发放调查问卷117份，收回有效问卷117份，回收率100%。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，分别采用F检验和q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 关节置换术患者对医疗和护理需求调查结果：通过分析调查问卷，患者对于关节置换术手术时间、方式、程序相关知识的需求程度最高，平均为（2.14±0.92）分，其次是对主刀医生、责任护士与麻痹医生信息的需求，平均为（2.03±0.95）分，见表1。

表1 117例关节置换术患者对医疗和护理需求情况（±s，分）

表1 117例关节置换术患者对医疗和护理需求情况（±s，分）

*P＜0.05与①、②项比较（q检验）

项目评分①手术时间、方式、程序2.14±0.92②主刀医生、责任护士、麻痹医生情况2.03±0.95③术前相关检查1.99±0.91*④植入物性能、价格1.97±0.95*⑤术后活动、功能锻炼指导1.91±0.82*

2.2 关节置换术患者疾病知识需求调查结果：通过分析问卷发现，患者对个人病情和治疗情况需求最高，评分为（2.47±0.58）分，其次是对术后疼痛信息的需求，评分为（2.24±0.57）分，见表2。

表2 117例关节置换术患者对疾病知识需求情况（±s，分）

表2 117例关节置换术患者对疾病知识需求情况（±s，分）

*P＜0.05与①、②项比较（q检验）

项目评分①个人病情、治疗情况2.47±0.58②术后疼痛2.24±0.57③药物作用及疗效1.92±0.69*④康复锻炼1.90±0.93*⑤相似病例情况1.65±0.90*

2.3 关节置换术患者心理需求调查结果：调查显示术后患者心理需求排前3位为个人形象（2.40± 0.57）分、生活自理情况（2.27±0.83）分、疾病治愈情况（2.26±0.87）分，见表3。

表3 117例关节置换术患者心理需求情况（±s，分）

表3 117例关节置换术患者心理需求情况（±s，分）

*P＜0.05与①、②、③项比较（q检验）

项目评分①个人形象2.40±0.57②生活自理情况2.27±0.83③疾病治愈情况2.26±0.87④院外获取信息方式1.97±0.51*

2.4 关节置换术患者家属信息需求调查结果：调查显示家属对患者疾病信息的需求最高，评分为（2.35±0.72）分，而对术后康复锻炼信息的需求最低，评分为（1.84±0.62）分，见表4。

表4 90例关节置换术患者家属心理需求情况（±s，分）

表4 90例关节置换术患者家属心理需求情况（±s，分）

*P＜0.05与①、②、③项比较（q检验）

项目评分①患者疾病信息2.35±0.72②医院流程和收费信息2.21±1.03③医务人员信息2.05±0.78④康复锻炼1.84±0.62*

3 讨 论

3.1 重视宣教手术相关信息，正确引导患者对康复锻炼的认识：患者对护理方面最迫切的需求为手术相关内容和医护人员的信息，分别排在前2位，而对术后活动、功能锻炼指导的要求较低。对疾病知识的需求中康复锻炼仅列第4。提示关节置换术患者迫切需要了解手术时间、方式、程序等信息，注重与手术相关医护人员的情况，同时忽视了功能锻炼与术后活动方面的知识需求。研究表明，术前患者抑郁和焦虑的发生率高于常模，术前对疼痛、肢体功能障碍症状和手术过程存在恐惧忧虑，故患者较重视手术信息。同时专业人员的支持与患者的心理适应呈正相关，有利于增强患者安全感。因此，责任护士应安慰关心帮助患者，解除其心理恐惧及紧张，护士通过详细讲解手术过程、手术预后，维护患者的知情权，可以采用手术成功范例等正面信息帮助患者消除负面情绪，鼓励其树立康复信心，告知手术风险及危险因素，让其理解手术需要医护人员和患者共同配合完成，以取得明显疗效的健康教育为主，有的放矢地开展健康教育。告知肢体的功能锻炼是疾病康复的3项治疗原则之一，及时正确的功能锻炼直接关系到术后的康复及预后，自我调节、肢体功能锻炼对预防术后并发症起重要［4］，消除患者忽视康复知识的误区，使患者能在术后积极主动地参与功能锻炼。

3.2 注重患者疾病知识的健康教育，减轻术后疼痛：患者迫切需要了解自身病情和治疗情况，对术后疼痛担忧明显，可以看出关节置换术后患者对与疾病相关的知识有较高的需求。提示医护人员在健康宣教过程中应以患者的病情、治疗情况及缓解疼痛为侧重点。患者往往对疾病一知半解引发焦虑和恐惧，故护士应向患者提供准确详细的与疾病相关的信息，及时反映治疗进展，增加患者对疾病的了解，既能提高患者治疗的依从性，还可以减少患者由于信息缺乏带来不良情绪。另外，术后患者对疼痛的应对需求较高，医护人员应告知疼痛属于正常现象，医护人员会针对患者自身情况采取多种方式缓解疼痛，应过分担心相反会加重疼痛，应采用多人、多次，重复性指导方式增加患者应对疼痛的信心，以达到减轻心理负担、缓解疼痛的效果。

3.3 不可忽视患者术后心理需求：患者对术后个人形象和生活自理情况需求最强，其需求分别占前2位，表明患者期盼疾病痊愈的心情非常强烈。提示在健康宣教过程中，护理人员应重视患者心理状态，指导患者正确对待术后功能恢复，给予患者心理上更多的支持。一方面鼓励其保持信心；另一方面还应加强患者对自身病情的正确认识，使其正视外表的改变，树立生活的信心，从而预防不良心理反应的发生。术后护士应与患者有效沟通，了解患者的心理需求，及时告诉患者手术情况，使其放松精神，消除顾虑并积极配合治疗和护理。术后及早开展功能锻炼指导，正确合理地进行术后功能恢复。告知患者骨科疾病从治疗到患肢的功能恢复是一个较长的过程，不可操之过急，应循序渐进、持之以恒地进行术后各期功能锻炼，以利于切口愈合和康复［5］。

3.4 家属获取信息有选择性：调查中可以看出，家属对于信息的需求存在主观性，重视患者疾病的相关信息，如手术情况、疾病愈后、不适症状等，而对术后康复锻炼的关注相对较低。因此，护士在临床工作中应给予家属详细的信息，包括肢体的功能锻炼、使用各种支具、预防各种并发症以及复诊等，讲明信息的重要性，并取得家属的重视，使家属能正确地督促、协助患者进行术后的康复，最终达到理想的术后效果。同时，家属的关心及帮助，可以使患者情绪更稳定、心理更健康，达到治愈疾病、提高患者肢体功能的目的。

健康教育是保证人工关节置换治疗成功的重要因素。人工关节置换术后患者及其家属存在较大的信息需求［6］，但大多数患者难以获得有针对性的相关信息。为了最大限度地满足患者信息需求，引导患者正确理解关节置换术，在健康教育的过程中，应加强医护人员健康宣教的能动性、宣教内容的针对性，把握患者心理变化，选择适当的健康教育方式，采用合适的健康教育方法，努力提高健康教育水平，才能保证人工关节置换的最佳效果。

［1］KIM YH，KIM JS，PARK JW，et al.ComParison of total hiP rePlacement with and without cement in Patients younger than 50 years ofage：the results at 18 years［J］.Bone Joint Surg Br，2011，93（4）：449-455.

［2］KIM YH，KIM JS，PARK JW，et al.Total hiP rePlacement with a shortmetaPhyseal-fittinganatomicalcementlessfemoral comPonent in Patients aged 70 years or older［J］.J Bone Joint Surg Br，2011，93（5）：587-892.

［3］MIN ZH，ZHOU Y，ZHANG HM.Total hiP rePlacement for the treatment of hiP bony fused in nonfunctional Position（17 hiPs of 12cases）［J］.Zhongguo Gu Shang，2011，24（3）：231-235.

［4］钟红英.人工全髋关节置换术后患者的健康教育需求调查［J］.中外医学研究，2011，9（25）：59-60.

［5］赵慧雯.人工关节置换术患者围手术期心理需要分析及护理对策［J］.天津护理，2009，17（2）：63-64.

［6］江华.人工髋关节置换术围手术期的护理观察［J］.中国医学创新，2010，7（3）：92.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）05-0575-03

2012-01-05；

2012-04-23

王勤（1970-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民医院护师，医学学士，从事骨科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.032