胡奇哲，施绒舟

（浙江省慈溪市人民医院骨科，浙江慈溪315300）

微型钢板治疗青年MaSonⅢ型桡骨小头骨折的疗效观察

胡奇哲，施绒舟

（浙江省慈溪市人民医院骨科，浙江慈溪315300）

目的探讨微型钢板治疗青年MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法应用随机数字表法将2007年7月—2010年7月治疗的青年MasonⅢ型桡骨小头骨折患者36例分为微型钢板内固定组（观察组）和桡骨头切除组（对照组），住院期间对各组患者进行相应治疗，术后12个月后采用肘关节功能系统评定所有患者的肘关节功能，比较2种手术方法的临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是术后12个月观察组优良率（88.89%）明显高于对照组（55.56%），2种治疗方法临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微型钢板内固定治疗青年桡骨小头骨折患者术后肘关节功能恢复较好，是临床治疗桡骨小头骨折的一种安全有效的方法，值得在临床中推广应用。

骨折；青少年；治疗结果

桡骨小头骨折是一种在肘关节外伤中较常见的关节内骨折，多发于青壮年。随着现代医疗技术的快速发展及人们健康意识的提高，人们对肘部外伤后功能恢复要求的提高，医疗上也在不断探讨改善桡骨小头骨折预后的新技术。MasonⅠ型骨折通过石膏外固定和早期功能锻炼可获得较好的治疗效果，但是MasonⅢ型骨折目前没有统一的治疗方案，效果不一［1-3］。桡骨小头骨折对维持良好的肘关节功能具有重要的作用，如果治疗不及时可造成患者前臂旋转功能障碍而影响基本功能，而治疗不当容易引起疼痛，前臂旋转障碍以及影响肘关节的稳定性。本研究探讨微型钢板治疗青年MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2007年7月—2010年7月在我院骨科住院治疗的单纯桡骨小头骨折患者36例为研究对象，术前常规肘关节正侧位X线片及CT检查确诊为桡骨小头骨折，且根据Roger等改良Mason分型为MasonⅢ型桡骨小头骨折，除外桡骨小头骨折并发前韧带损伤、Essex-loPsesti损伤。其中，男21例，女15例；年龄18～40岁，平均（28.67±9.26）岁；受伤原因，运动性损伤12例，跌倒伤10例，车祸伤14例；受伤部位，左侧27例，右侧9例；所有患者均为闭合性骨折。应用随机数字表法将患者分为微型钢板内固定组（观察组）和桡骨头切除组（对照组），每组18例。2组患者在性别、年龄、骨折分型及骨折部位方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.3.1 对照组：对患者进行臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带。桡骨头切除术取肘后外侧切口，显露青年MasonⅢ型桡骨小头骨折患者的肱桡关节囊和部分旋后肌，避开桡神经深支，在青年MasonⅢ型桡骨小头骨折患者的环状韧带水平切除桡骨头，手术保持切骨端前后整齐，修整平滑，用残端骨膜覆盖骨残端粗糙面，最后修复青年MasonⅢ型桡骨小头骨折患者的关节囊。

1.3.2 观察组：对患者进行臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带。微型钢板内固定手术取肘后外侧切口，显露肱桡关节囊和部分旋后肌，避开桡神经深支，充分暴露肱桡关节骨折端，清除积血及软骨碎片后复位骨折块，尽量保持关节面平整，用布巾钳暂时固定后选择指骨微型钢板螺钉固定，在“安全区”放置内固定物，直视及透视下观察骨折对位及对线情况，对线、对位良好及患者旋转活动不受限，缝合或者重建环状韧带，冲洗切口，逐层缝合关闭切口，常规放置引流管引流。

1.3 观察指标：观察患者手术时间及术中失血，统计住院时间及住院总费用，术后12个月采用肘关节功能系统评定所有患者的肘关节功能，按照Broberg and Morrey评估标准进行功能评定［5］，总分100分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料：观察组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床资料比较（n=18，±s）

表1 2组患者临床资料比较（n=18，±s）

组别手术时间（t/min）术中出血量（V/mL）住院时间（t/d）住院费用（元）观察组127.50±23.61 260.22±29.9918.06±2.6033 706.83±2 374.89对照组81.78±23.93 150.33±12.6210.89±1.816 223.61±1 240.75 t 5.77114.3299.59543.517 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 肘关节功能比较：术后12个月对患者进行随访，依据Broberg and Morrey评估标准对2组患者进行肘关节功能评价，判断临床治疗效果，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肘关节功能比较（n=18，n，%）

3 讨 论

自19世纪末开始采用桡骨头切除术治疗桡骨小头骨折，但是桡骨头切除后患者易出现肘腕部疼痛，肘及前臂活动范围受限，肘关节外翻不稳定，下尺桡关节半脱位及异位骨化等并发症。为此，近年来，广大学者致力于寻找恢复桡骨小头的原始解剖形态的治疗方法。微型钢板内固定手术中首先对较小中心部位的骨折块进行复位，并且用较大骨折块的复位来稳定小骨折块，然后用细克氏针或者复位巾钳把持，最终用微型钢板完成固定。

本研究发现，观察组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月对患者进行随访，观察组优良率（88.89%）明显高于对照组（55.56%），2种治疗方法临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与以往研究结果相一致［5-6］。提示微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折患者术后肘关节功能恢复较好，是临床治疗桡骨小头骨折的一种安全有效的方法，值得在临床中推广应用。

［1］李新春，易诚青，刘建湘，等.桡骨头骨折的治疗及其疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2010，9（7）：638-640.

［2］马元璋.临床骨科内固定学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2010：182-189.

［3］张志成.不同方法治疗桡骨头骨折的临床疗效分析［J］.当代医学，2010，16（9）：65-66.

［4］张同海.微型钢板与桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较［J］.当代医学，2011，17（24）：66-67.

［5］邵小波，李象钧.微型钢板内固定治疗桡骨小头骨折［J］.中国农村卫生事业管理，2010，20（5）：405-406.

［6］张忠.微型钢板螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折35例［J］.海南医学，2011，22（3）：109-111.

（本文编辑：刘斯静）

R681.7

B

1007-3205（2012）05-0573-02

2011-12-16；

2012-02-15

胡奇哲（1977-），男，浙江慈溪人，浙江省慈溪市人民医院主治医师，医学学士，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.031