徐冬冬

（浙江省浦江县人民医院骨科，浙江浦江322200）

尺骨近端锁定钢板在尺骨鹰嘴粉碎性骨折治疗中的临床应用

徐冬冬

（浙江省浦江县人民医院骨科，浙江浦江322200）

目的探索尺骨鹰嘴粉碎性骨折较为有效的手术方案。方法选择采用尺骨近端锁定钢板内固定手术的尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者58例为观察组，与之前行克氏针张力带技术治疗的尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者（对照组）30例进行比较，分析2组的临床效果及并发症。结果观察组患者平均手术时间（65.8±13.6）min，平均费用（5 061.5±572.4）元，均较对照组有所增高；观察组患者平均住院时间（11.8±2.8）d，较对照组显著降低（P＜0.05），且术中并无显著增加出血量（P＞0.05）；术后6个月，观察组患者Broberg-Morrey肘关节功能优良率达93.1%，显著优于对照组（P＜0.05）。观察组术后2例（3.4%）并发内置钢板导致的皮肤症状，显著低于对照组的5例（16.7%）（P＜0.05）。结论采用尺骨近端锁定钢板治疗复杂性或伴有骨折疏松的尺骨鹰嘴粉碎性骨折，固定更可靠，近期效果显著。

尺骨骨折；内固定器；治疗结果

尺骨鹰嘴粉碎性骨折（comminuted olecranon fractures，COF）是肘关节易发的一种损伤，鹰嘴骨折患者引起肱三头肌主动伸肘功能障碍［1］。绝大多数鹰嘴骨折为关节内骨折，手术必须行解剖复位、坚强内固定，以方便术后尽早功能锻炼，避免肘关节僵硬及创伤性关节炎的出现［2］。临床上目前仍然以克氏针张力带技术（K-wire and tension band technique，KTBT）为主，但粉碎性骨折治疗过程中，张力带在加压条件下，可引起骨折块坍塌、移位及尺骨的短缩［3］。随着尺骨近端锁定钢板内固定逐渐应用于COF手术，其临床疗效也逐渐显现。为进一步探索COF的有效手术，提高临床愈合速度，降低术后并发症的发生率，我们采用尺骨近端锁定钢板治疗COF，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年8月—2011年1月我院就诊的COF患者58例为观察组，男性36例，女性22例；年龄19～45岁，平均（31.5±13.7）岁；左侧30例，右侧28例。COF原因，车祸伤39例（67.2%），高处坠落伤11例（19.0%），挤压伤8例（13.8%）。按骨折性质，开放性骨折32例（55.2%），闭合性骨折26例（44.8%）。合并尺骨冠状突骨折合并2例（3.4%），尺神经损伤1例（1.7%），合并肱骨外髁骨折3例（5.1%），合并其他骨折伤17例（29.3%），包括肋骨骨折、腰椎压缩性骨折、同侧股骨干骨折、桡骨远端骨折。开放性骨折患者均行急症内固定手术，闭合性损伤患者均于伤后3d内进行手术。收集之前在我院行KTBT内固定治疗的COF患者30例为对照组，均有详细的临床记录。2组患者性别、年龄、合并伤类型、疾病严重程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法［4］

1.2.1 尺骨近端锁定钢板手术方法：采取臂丛麻醉，以气囊止血带进行止血，肘后作一“S”形切口，将骨折断端暴露，整复移位骨折，先以克氏针临时固定骨折端，再收集适宜长度，并已经按照尺骨鹰嘴解剖形态塑形过的尺骨鹰觜钢板，合适长度螺钉进行固定，对于体积较小的关节软骨骨折块，若无法牢固固定，可予清除；对于合并关节面软骨冠状面骨折的患者，若因为骨折块厚度较薄而无法行螺钉内固定，可配合克氏针关节面穿针行平行内固定；骨折压缩严重患者，进行自体髂骨植骨，并发肘关节脱位患者，同时修复关节囊、侧副韧带，恢复肱三头肌的肌腱扩展部。术后24～48h开始行患肢肘关节的被动功能锻炼，2～7d待软组织肿胀缓解后，行主动功能锻炼，同时辅以中药，强肝肾、养筋骨，切口愈合后可以中医伤科洗剂对肘部进行熏洗，利于尽早恢复肘关节功能。

1.2.2 KTBT手术方式：采取臂丛麻醉，以肘后尺骨鹰嘴为中心，朝远端开一长约4～5cm纵形切口，至骨折断端显露，清理骨折端及周围关节面瘀血，给予骨折断面对位，使用巾钳熟练夹接骨折碎端对合，至骨折对位、对线符合要求后再屈曲肘关节90°，先使用2枚2mm克氏针，经尺骨鹰嘴两侧分别穿骨折断端面达髓腔，克氏针须达断面下至少3mm，再于骨折远端尺骨迹上穿一隧道，采用软钢丝穿入，以“8”字形状绕于克氏针尾处并打结固定。若骨折断端同时有长斜面，使用张力带前可先将斜形重叠移位进行纠正，再以一枚相同的钉拧入固定，加强骨折断端的稳定性，确保尺肱关节面完整性。术后石膏托伸直位30°固定，3周后将石膏去掉，尽早行功能锻炼。

1.2.3 术后处理：术后行常规处理如止血、预防感染等。术后1～2d后将引流条拔出，1～2周后将缝线拆除，鼓励患者尽早行肘关节屈伸锻炼，直至肘关节功能完全恢复。

1.3 观察与随访：记录2组患者住院时间、手术时间、材料费用及术中出血量。术后随访9个月，记录2组患者住院及术后随访期间发现的并发症情况。肘关节功能恢复情况按Broberg-Morrey标准进行评价。①优，正常或伸屈活动比健侧差＜5°；②良，较健侧降低20°之内；③可，肘关节伸屈范围在45°以内；④差，关节强直、僵直。前臂旋转功能评价。①优，正常；②良，受限不显著；③可，保留50°以内；④差，受限明显。疼痛评价。①优良，无疼痛感；②可，微痛；③差，疼痛明显。

1.4 统计学方法：应用SPSS 14.8统计软件包进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般结果：2组患者均获得随访，随访1.1～3.6年，平均（25.7±11.6）个月。闭合性骨折术后平均愈合需（4.2±1.5）个月（2～7个月愈合），开放性骨折愈合需（6.9±2.4）个月（4～10个月）。对照组有3例患者术后2个月内针尾有不同程度的退出，刺激皮肤滑囊的形成；术后5个月，1例患者针尾刺破皮肤而发生外露，对前臂旋转及肘关节伸屈造成不良影响，被迫取出内固定，1例并发切口感染，1例并发关节僵硬，共发生并发症5例（16.7%）；而观察组未出现这种情况，仅2例（3.4%）并发内置物导致的皮肤症状。2组均未出现骨折不愈合、骨折再移位等情况。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术中及术后效果对比：观察组平均住院时间（11.8±2.8）d，手术时间（65.8±13.6）min，手术费用平均（5 061.5±572.4）元，术中出血量平均（274.7±83.8）mL；术中及术后效果对照显示，观察组住院时间较对照组显著减少，但手术时间、手术平均费用显著增加（P＜0.05）；对照组出血量低于观察组，但2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组术中及术后效果对比（±s）

表1 2组术中及术后效果对比（±s）

*P＜0.05与对照组比较（t检验）

组别例数住院时间（t/d）手术时间（t/min）手术平均费用（元）术中出血量（V/mL）对照组3017.0±6.847.8±15.71 864.5±277.3259.4±91.4观察组5811.8±2.8*65.8±13.6*5 061.5±572.4*274.7±83.8

2.3 术后Broberg-Morrey肘关节功能评估：观察组58例术后6个月Broberg-Morrey肘关节功能优良率达93.1%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后Broberg-Morrey肘关节功能评估对比（例数，%）

3 讨 论

尺骨鹰嘴为肱尺关节组成部分之一，对肘关节活动和稳定提供重要的支持作用。但是肘关节遭遇外伤时，愈合的过程中容易发生僵硬，甚至炎症感染［5］。因此，对于COF临床治疗不但要求达到解剖复位，更要求固定牢固以满足早期功能锻炼的需要，因而恰当的内固定选择，是不同类型COF治疗的关键。传统克氏针加张力带钢丝是治疗尺骨鹰嘴简单横行骨折的经典手术方案。但对于粉碎性骨折或骨质疏松的COF，很难达到理想的固定效果［6］。尺骨近端锁定钢板的出现，使骨科医师治疗手段选择更加丰富。但目前国内外临床上很少有研究表明，尺骨近端锁定钢板在治疗复杂性或伴有骨折疏松的COF方面比其他固定材料有较大的优势［7］。本研究着重对照分析采用尺骨近端锁定钢板手术患者术中及术后临床特征、术后6个月Broberg-Morrey肘关节功能恢复及术后并发症发生率情况，探索COF较为有效的手术方案。

COF多伴有移位，应用手术的目的主要在于［4］：①保证伸肘力量；②防止关节不平滑；③恢复肘关节稳定；④避免肘关节僵硬等并发症。为达到以上目的，内固定形式的选择尤为重要。临床上比较常用的是KTBT技术，即以2根相互平行的克氏针联合“8”字张力带进行钢丝固定，这种手术方法在避免骨折移位，保证关节面平整同时，还可通过肘关节活动加压加速骨折愈合。不必应用石膏外固定，可进行肘关节的早期功能锻炼。但有研究［8］表明，KTBT的应用具有局限性，须满足如下条件：①张应力由内固定物承受；②骨承受压力；③保证肘侧骨皮质的完整。而粉碎性骨折患者张力带的加压往往易诱发骨折块坍塌、移位及尺骨短缩，因此，KTBT治疗COF有其弊端。本研究采用尺骨近端锁定钢板治疗的COF患者58例，所使用的鹰嘴钩钢板形态与尺骨鹰嘴相吻合，贴附性良好，可保证骨折解剖复位，且固定坚强，钢板能够提供复位后的支架，对需植骨患者尤为合适，由于内固定牢固，患者能够强化肘关节的早期功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及关节炎等并发症的发生。本文中对照组5例（16.7%）发生并发症如感染、关节僵硬及针尾刺破皮肤等，而观察组仅2例（3.4%）并发内置物导致的皮肤症状，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

尺骨近端锁定钢板在应用时也应严格掌握适应证［9］：①依据骨折性质、部位、粉碎严重程度及患者年龄选定内固定方法、材料的原则，本组58例尺骨鹰嘴粉碎性骨折均为骨折粉碎严重的年轻患者。对于横行、撕脱骨折，我们多应用KTBT固定，手术简单，费用经济且效果满意。对于老年患者，可视全身情况选择鹰嘴骨块切除术。②合并冠状突骨折患者应先将其复位，并以拉力螺钉固定，利于恢复肘关节伸直时保持稳定。③关节面出现塌陷患者，术中关节面抬起后的空腔需植骨。④固定完成后，为增强肘关节的稳定性，鹰嘴两侧扩张部及内外侧副韧带后束有损伤者，需再次修复。

综上所述，在掌握适应证基础上，采用尺骨近端锁定钢板治疗年轻患者复杂性或伴有骨折疏松的COF，相比使用KTBT内固定技术固定更可靠，手术远期效果更佳，但鉴于本研究时间限制，2组患者远期临床手术效果的比较仍有待于进一步研究。

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（本文编辑：赵丽洁）

R683.41

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1007-3205（2012）05-0570-04

2011-10-08；

2012-01-15

徐冬冬（1977-），男，浙江浦江人，浙江省浦江县人民医院主治医师，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.030