曹灵敏

（山东省泰安市中心医院疼痛科，山东泰安271000）

丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于无痛阴道取卵术中的临床研究

曹灵敏

（山东省泰安市中心医院疼痛科，山东泰安271000）

目的观察丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛阴道取卵术中的临床效果。方法选择无痛阴道取卵术患者120例，随机分为2组，每组60例，观察组为丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉组，对照组为丙泊酚注射液静脉麻醉组，比较2组的麻醉效果、不良反应以及对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilizatim and embryo transfer，IVF-ET）结局的影响。结果2组术中心率、平均动脉压及卵泡数，术后受精率、卵裂率、优质胚胎率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组药物起效时间及术毕清醒时间、呼吸抑制发生率、注射部位的疼痛均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛阴道取卵术起效快，苏醒时间短，呼吸抑制轻，注射痛不明显，可获得满意的临床效果。

二异丙酚；脂肪乳剂，静脉，注射用

随着生殖医学的发展和技术的进步，不孕症患者体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的比例越来越高，进行IVF-ET过程中，经阴道无痛取卵术是一个重要的环节，为提高取卵率及最大限度的保证患者麻醉效果和麻醉安全，自2010年12月我院生殖中心开始将丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛阴道取卵术的静脉麻醉。本研究将2组不同分子组成的同类药物的临床效果进行对比，以期寻找更安全的无痛阴道取卵术的麻醉药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年12月—2011年6月，筛选在我院生殖中心行IVF-ET患者共120例，既往无药物过敏史、心血管病史及肝肾疾病，年龄26～38岁，平均32岁，体质量45～75kg，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为观察组、对照组2组，每组60例，术前禁食6～8h。2组年龄、体质量、美国麻醉医师协会分级及手术时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所用药品，丙泊酚中长链脂肪乳注射液（商品名，竟安；每支20mL 0.2g，北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20070007）；丙泊酚注射液（商品名，静安；每支20mL 0.2g，北京费森尤斯卡比制药有限公司生产，国药准字J20080023）。

1.2 方法：2组患者均于静脉麻醉前及术中用多功能监护仪常规监测患者的心率、平均动脉压、呼吸抑制发生率等生命体征变化和不良反应，行鼻导管持续低流量（2～3L/min）氧气吸氧，开放静脉通道，术前10min静脉注射阿托品0.2mg，格拉司琼3mg，观察组给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液，以2.0～2.5mg/kg静脉注射，注射速度为2～3mg/s，对照组给予丙泊酚注射液，以2.0～2.5mg/kg静脉注射，注速为2～3mg/s，2组均于患者眼睑反射消失1min左右，在B超引导下经阴道穿刺取卵，术中2组均根据患者的反应间断缓慢静脉推注麻醉用药维持麻醉深度，保证生命体征平稳，避免术中出现肢体扭动影响手术操作。

1.3 观察指标：麻醉起效时间及术毕患者清醒时间；2组术中心率、平均动脉压、呼吸抑制的发生率、及静脉注射痛，2组患者的卵泡数、受精率、卵裂率、优质胚胎率。

1.4 统计学方法：应用SSPS13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组术中心率、平均动脉压、卵泡数、受精率、卵裂率、优质胚胎率比较差异无统计学意义（P＞0.05），给药后麻醉起效时间、术毕患者清醒时间、静脉注射痛及术中呼吸抑制发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，2。

表1 2组麻醉效果及不良反应比较Table 1 CompariSion of anaeSthetic effect and adverSe reaction of two groupS（n=60）

表2 2组卵泡数、受精率、卵裂率、优质胚胎率比较Table 2 CompariSion of follicular number fertilization rate，cleavage rate，excellent embryo rate of two groupS（n=60）

3 讨 论

近年来随着医学模式的转变和人们生活质量的提高［1］，B超引导下经阴道取卵手术中的镇痛问题逐渐受到重视，如何在施术时提高镇痛技术，减免患者的痛苦显得极为重要［2］。丙泊酚是短效静脉麻醉药，它以麻醉诱导平稳、起效迅速已广泛应用于临床，但是丙泊酚的静脉注射痛、术中呼吸抑制在临床工作中较为常见［3］。据报道丙泊酚在静脉注射过程中产生的注射痛发生率为28%～90%［4］。在国外，注射痛问题已被列为困扰患者的33项临床问题调查中的第7位［4］。近年来人们尝试用各种方法减轻丙泊酚静脉注射痛，包括选择粗大静脉，减慢注药速度，减小丙泊酚乳化颗粒，稀释丙泊酚浓度，冷却丙泊酚制剂以及配伍用各种药物等，常用的药物有利多卡因、阿片类药物、甲氧氯普胺、硫喷妥钠及氯胺酮等［6］。已有许多文献报道，如复合利多卡因、芬太尼等，不但效果不理想而且还加大了呼吸抑制的发生率［7］。但迄今为止，尚未找到一种减轻丙泊酚注射痛的理想方法，临床研究和观察提示从丙泊酚制剂本身解决注射痛才是最好的选择。静脉注射痛的发生机制虽然不清楚，但大多文献［8］认为注射痛是因丙泊酚具有高度的脂溶性，进入静脉后作用于血管内皮细胞激活激肽释放酶系统，致使P物质、短肽、ACH、5-羟色胺等的释放而产生疼痛。本文通过对120例临床患者观察与研究，发现丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛取卵术中，不仅静脉注射痛明显降低，而且药物的起效时间和术后清醒时间均略短于丙泊酚，呼吸抑制亦较丙泊酚减轻。虽然丙泊酚中长链脂肪乳注射液和丙泊酚注射液属同一类化学元素即2，6-二异基苯酚，只是分子结构不同，但丙泊酚中长链脂肪乳注射液中含有中长链三酰甘油，游离脂肪乳剂减少［9］，因此减轻了注射疼痛的发生率。但痛疼的发生机制应该有相似之处，而且这种游离脂肪乳剂减少，很可能与机体前列腺素的释放呈负相关［10］，术中不论是牵拉反射还是组织损伤均可使患者产生疼痛，剧烈疼痛更易导至呼吸抑制的发生［11］。本研究表明，丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛取卵术中，与丙泊酚相比，起效时间更短，苏醒更快，注射痛、呼吸抑制轻，更安全，值得临床推广应用。

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［8］DEPARTMENT OFGENERALSURGERY.OPtimizationof anesthesia antiemetic measures versus combination theraPy using dexamethasone or ondansetron for the Prevention of PostoPerative nausea and vomiting［J］.Surgical EndoscoPy，2010，24（2）：353-358.

［9］王云，俞文军，张雯.丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉注射痛的临床观察［J］.陕西医学杂志，2010，39（2）：238-239.

［10］石丽琼，宋任航，张成功.丙泊酚联合芬太尼在绝经后妇女取环中的临床观察［J］.中国医药指志，2012，10（5）：27-29.

［11］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：1443-1447.

（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL STUDY OF PROPOFOL MCT INJECTION IN VAGINAL EGG RETRIVAL

CAO Lingmin
（Department of Pain，Taian Central Hospital，Shandong Province，Taian 271000，China）

ObjectiveTo observe the clinical effects of ProPofol medium long chain toffee（MCT）injection in vaginal egg retrival.MethodsA total of 120 Patients were randomly divided into two grouPs：study grouP and control grouP，anaesthesia in the study grouP was induced by ProPofol MCT injection while that in control grouP was by ProPofol injection.Anaesthesia effects and severity of injection Pain as well as the result in vitro fertilization embryo transfer were comPared between the two grouPs. ReSultS There was no significant difference in heart reat，mean arterial Pressure（MAP），total eggs and good embryo rate between the two grouPs（P＞0.05），but time for start of analgesia effects and restore of consciousness，resPiratory dePression，severity of injection Pain in the study grouP were shorter or lower in the study grouP than that in the control grouP（P＜0.05）.ConclusionWith faster inducement and restore of conciousness，lighter resPiratory dePression and less injection Pain，ProPofo MCT injection is safe and effective for analgesia in vaginal egg retrival.

ProPofol；fat emulsions，intravenous；injection

R614.2

A

1007-3205（2012）05-0528-03

2011-10-19；

2012-03-27

曹灵敏（1968-），女，山东莱芜人，山东省泰安市中心医院副主任医师，医学硕士，从事临床麻醉与疼痛研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.013