王爱朝，杨锐（甘肃省张掖市甘州区人民医院检验科 734000）

2010年9月从1例急性扁桃体炎患者的扁桃体周围脓肿穿刺液和脓腔引流液中，2次分离出星群亚种（S.constellatus subsp.constellatus），现报道如下。

1 临床资料

患者，男，46岁，因上呼吸道感染，咽部肿痛4d，自服感冒药、消炎药治疗后效果不佳，病情逐渐加重，入院前一天自感咽痛症状显著加重，咽痛剧烈，伴吞咽困难，颈部活动不便，不能进食，仅可少量饮水；无发热、寒战、无咳嗽、咳痰。门诊以急性扁桃体炎收入五官科。专科检查：患者呈急性病容，咽部充血，右侧腭咽弓部显著肿胀并隆起，右侧扁桃体充血，肿大，悬雍垂受压偏向左侧，左侧扁桃体无肿大，咽腔变窄。体温37.5℃，白细胞：11.6×109／L、N：0.82、L：0.18。穿刺定位抽出黄色脓液，随后黏膜表面麻醉下行脓肿切开引流术，取穿刺液和脓腔引流液培养。

细菌培养鉴定：取分泌物直接涂片染色，白细胞内外见革兰阳性球菌，短链或成双排列，无鞭毛、芽孢、荚膜。穿刺液和脓腔引流液接种哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、普通巧克力琼脂平板（放置于CO2产气袋中）、厌氧血琼脂平板（放置于氧产气袋中），35℃24h后血琼脂平板、巧克力琼脂平板、厌氧血琼脂平板均培养生长，麦康凯平板未见生长。其中CO2环境中菌落生长较好，直径约0.5 mm、灰白色、半透明、湿润、圆形、突起、乳化、β溶血环宽大，革兰染色镜检菌体形态与涂片一致。生化反应：触酶阴性、氧化酶阴性、发酵葡萄糖、水杨素、海藻糖、蔗糖、麦芽糖产酸，不发酵乳糖、棉子糖、阿拉伯糖、甘露醇、山梨醇。V－P 试验阳性，水解精氨酸和七叶苷，不分解尿素，马脲酸盐阴性，65g／L 的氯化钠肉汤中不生长，杆菌肽（R），复方新诺明9（S），采用法国生物梅里埃Lancefield血清分型，A、B、C、D、G 群均无凝集，法国生物梅里埃RapidID32STREP 鉴定系统鉴定为星群链球菌星群亚种。ID%：99.9，T 值：1.0，鉴定编码14023001。

药物敏感试验：采用K－B法，该菌对青霉素、甲硝唑、氨苄西林、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、复方新诺明、万古霉素等多种抗菌药物敏感。根据药敏结果选择青霉素和甲硝唑抗菌治疗3d后行腭扁桃体摘除术，10d后康复出院。

2 讨论

急性扁桃体炎是临床常见病，化脓性链球菌为本病主要致病菌，非化脓性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒、鼻病毒和单纯性疱疹病毒等也可引起本病［1］。星群链球菌星群亚种主要存在于健康人口腔和上呼吸道，可从牙龈缝隙、牙斑、喉、鼻咽部、扁桃体隐窝等分离到。宿主免疫功能正常时不发病。当宿主因受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激等原因导致免疫功能降低时，扁桃体隐窝内星群链球菌乘机大量繁殖，产生的毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。星群链球菌的致病因子有：透明质酸酶、多糖荚膜、DNA 酶、RNA 酶、免疫抑制因子、组织损伤因子等。

星群链球菌群属于非化脓性链球菌中的咽峡炎链球菌群。咽峡炎链球菌群（S.anginosus group）又称米勒链球菌群（S.milleri group），包括咽峡炎链球菌（S.anginosus）、中间链球菌（S.intermedius）、星群链球菌星群亚种（S.constellatus subsp.constellatus）、星群链球菌咽炎亚种（S.constellatus subsp.Pharyngis）4个种及亚种。咽峡炎链球菌群细菌生物学特征复杂，主要特征：针尖样细小菌落，呈α、β溶血或不溶血，β溶血环宽大，V－P试验阳性，水解精氨酸和七叶苷，发酵多种糖、醇类化合物，Lancefield血清分型为A、C、G、F群［2］。星群链球菌1979年由研究者报道，1999年国内研究者自血液中分离到。近些年来随着国内临床微生物实验室技术水平的不断提高，星群链球菌引发的感染不断被分离报道［3－4］，应引起临床高度重视。

［1］田家勇.耳鼻咽喉－头颈外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：152.

［2］张国维，杨桂珍，江广安.星群链球菌致败血症［J］.临床检验杂志，2001，19（3）：170.

［3］杨春玲，倪语星.30株星群链球菌的分离鉴定及抗生素敏感试验［J］.上海医学检验杂志，2002，17（6）：354.

［4］陈东科，孙长贵.实用临床微生物学检验图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2010：626－632.