杨四吉，曹能明（重庆市江津区第二人民医院妇产科 402289）

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核杆菌可以侵犯所有的脏器，以肺结核多见。中国是世界上疫情负担最重的22个国家之一，疫情呈“三高一低”现象，即患病率高、病死率高、耐药性高、年递减率低。据不完全统计，2000年统计结果显示、中国患者数量居全球第2，现有活动性结核患者约500万；一个活动性结核患者如果没有正规治疗，那么一年内平均可传染10～15人［1］，每年因结核病死亡的人数约13万，是全国十大死亡原因之一，而排菌患者是社会传染源，他们当中只有极少数人在急性期需要住院，大多患者是在家中进行服药治疗，因此，家庭护理非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年6月至2011年6月在本院感染科住院肺结核患者78例，其中男性45例，女性33例，年龄18～65岁，平均46岁，病程2个月至15年。

1.2 方法通过对住院肺结核患者治疗后出院进行随访、电话追踪、家庭访视，并且与当地公共卫生人员联系，对结核患者进行了心理、用药、饮食、药物不良反应、健康宣教六个方面进行护理管理，并随访1年。

2 结果

上述78例患者有23例痊愈；42例纤维化，病灶稳定并停止排菌，结核毒性症状完全消失，获临床治愈；5例形成了纤维空洞性肺结核，8例形成纤维干酪灶。

3 讨论

3.1 心理护理结核患者一旦在确诊后，往往因家庭、社会和心理因素影响，心理压力大，易产生孤独，悲观情绪，总担心被别人看成是“传染患者”而失去正常的社会交往。年轻人得病后，怕别人知道是传染病而被别人另眼相看，怕同事知道后远离自己，怕传染给家人，担心自己的学业前途、工作、恋爱婚姻等；而老年人认为自己已经老了，对治疗缺乏信心，一旦出现咯血，就充满了恐惧感；由于结核病的整个治疗过程长，不易坚持，随着疾病的好转又存在轻视病情和采取无所谓的态度，这两种极端的态度都是对结核患者非常有害的。因此，患者一方面要保持良好的心态，积极配合治疗护理；另一方面医护人员应经常与患者沟通交流，耐心给患者解释病情，告知其合理的化学治疗可使结核病痊愈，使其能积极配合治疗。对痰涂阴性和经有效抗结核治疗4周以上的结核患者应鼓励患者过正常的家庭和社会生活，有助于减轻结核患者的社会隔离感和焦虑情绪，以达到治病、治人、治心的目的增加其战胜结核的信心。

3.2 用药指导肺结核治疗用药是关键，主要强调的是早期、适量、规律、联合、全程治疗，过早停药或不规则服药是治疗失败的主要原因，应规范治疗，达到康复，患者如因初治失败而进入复治阶段，复治肺结核患者的生存质量低于初治患者，因此用药指导尤为重要［2］。（1）医护人员应向患者说明其疗程长，不良反应也多，新发传染性肺结核的治疗一般不能少于6～8个月，并告之用药的重要性和必要性，有目的有计划地向患者及其家属介绍有关药物治疗的知识，同时借助目前的网络、图片以及宣传资料，帮助患者了解相关知识，鼓励患者坚持全程化学治疗，防止因中途漏服和间断服药产生耐药，增加其治疗困难，而产生时间延长，费用增加。（2）指导家属共同关心、督促患者按时服药，必要时可以设置闹钟，提示定时服药，建立按时服药的习惯，保证治疗的顺利进行，达到治疗的目的，避免出现耐药和复治。（3）根据患者具体情况指导其正确服药和监测药物的不良反应，如常用的异烟肿避免与抗酸药同时服用，注意消化道反应和肢体远端感觉及精神状态，利福平加速口服避孕药、降糖药、茶碱等药物的排泄，使药效降低或失败；己胺丁醇要在用药前、后每1～2个月进行1次检查视觉灵敏度、颜色的鉴别力等。

3.3 饮食指导肺结核是一种慢性消耗性疾病，所以对患者要提供高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，如鸡、鱼、瘦肉、牛奶、豆制品及新鲜的蔬菜、水果等，其中如果患者的肝肾功好的情况下，优质蛋白质占一半以上，同时还应增加B族维生素的摄入，采用患者喜欢的烹调方法增加患者的食欲，保证患者进餐时心情愉快，保障患者摄取足够的营养，以增强患者的体质，提高其抵抗力，同时需增加水和蛋白质的摄入，以促进疾病的康复。

3.4 活动与休息肺结核活动期间以及咯血或并发大量胸腔积液时应卧床休息，恢复期间可适当活动，如散步、打太极等，锻炼身体增强体质，增加机体的抵抗力；同时建立良好的生活习惯，绝对戒烟、限酒，生活要有规律，不要过于疲劳，保证充足的睡眠，同时每天要定时开窗通风，保持室内空气新鲜，定期清洗晾晒衣被，及时增减衣服，严防受凉感冒。

3.5 做好痰液的管理切断传播途径，有条件者对涂痰阳性的患者单居一室，注意个人卫生，一定告知患者严禁随地吐痰，特别是开放性肺结核，不可面对别人打喷嚏和咳嗽，以防飞沫传播，在咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，痰液要吐在有盖的容器内经石灰水浸泡后再倒，或直接把痰液吐在纸上后焚烧，患者出门要戴口罩。

3.6 出院随访出院的第1周2次电话随访，第1个月为每半月家庭访视，以后每季度访视，公共卫生工作人员定期随访。随访的目的是了解其服药情况和可能出现的不良反应并给予解释如链霉素治疗出现耳鸣现象、胃肠道反应、肝区不适、黄疸、手足麻木、视力下降、辨色力降低等时要及时到医院进行复检，不要擅自停药，治疗期间应每月门诊复查肝、肾功能及痰菌检测。1～3个月摄胸片，以决定是否更改治疗方案或做进一步的检查、治疗，停药后如无不适，原则上是停药后1、3、6、12、24个月门诊复查［3］。

［1］彭建彬.健康教育在肺结核患者中的重要作用［J］.当代医学，2011，17（29）：158.

［2］王秀华，李峥，梁涛.复治肺结核患者生存质量及其影响因素的调查［J］.中华护理杂志，2008，43（4）：362－365.

［3］郑春梅.肺结核患者的家庭护理［J］.临床肺科杂志，2007，12（11）：1286.