赵长海 姑再努尔·莫明 王军臣

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什市机场路66号，844000）

尪痹治法介绍

赵长海 姑再努尔·莫明 王军臣

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什市机场路66号，844000）

尪痹/中医药疗法；类风湿关节炎/中医药疗法

类风湿关节炎是一种以关节受累为主的、有多脏器损害的自身免疫性疾病，临床发病率高，多见于中年女性，我国患病率为0.32%～0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。典型的类风湿关节炎按1987年美国风湿病学学会诊断标准依靠临床表现、自身抗体及X线改变得出，符合其中4项或4项以上者诊断并不困难。类风湿关节炎，中医称之为尪痹、顽痹、骨痹，是痹证的一种。汉·张仲景称为历节，后世称为鹤膝风，近世称为类风湿。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。……以冬遇此者为骨痹。……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。……肾痹者，善胀尻以代踵，脊以代头”。本病局部以关节病变和肌腱病变为主，但又是个慢性的全身性疾病，其病位

以肾为本、以脾为标，治法则必以散结通络为主，禁忌发汗之品。临床上中医治疗尪痹（类风湿关节炎）方法很多，现简述如下。

1 中医内治法

1.1 辨证论治

1.1.1 祛风散寒除湿法 本法主治风寒湿症，常用温经蠲痹汤加减。方以桂枝、当归、淫羊藿、姜半夏、鹿衔草、制川乌、制草乌、土鳖虫、甘草、熟地黄、乌梢蛇、蜂房等药，共奏温经散寒、祛风除湿、化痰活血、蠲痹通络之功，为标本兼治之方。

1.1.2 清热散寒除湿法 本法用于寒热错杂症候者，以清痹合剂治之。药用生石膏、知母、黄柏、牛膝、两面针、全蝎、秦艽、桂枝、羌活、苍术、甘草等15味中药组成，治以寒热并用，利湿通络。

1.1.3 清热解毒利湿法 本法适宜湿热证者，方用类风湿冲剂。药用白花蛇舌草、土茯苓、生地黄、白芍、汉防己、忍冬藤、青风藤、威灵仙、鹿衔草、赤芍、地龙、桂枝、甘草。本方是一种有效的抗炎镇痛免疫调节药。

1.1.4 益肾培本蠲痹法 本法用于正虚邪恋证，常用益肾蠲痹丸。药用生地黄、熟地黄、当归、鸡血藤、淫羊藿、鹿衔草、炙全蝎、炙蜈蚣、虎杖、炮穿山甲、甘草、老鹳草、蜣螂、土鳖虫等，治以益肾培本、蠲痹通络。

1.1.5 补肾祛寒治尪法 药用续断、补骨脂、熟地黄、淫羊藿、制附子、骨碎补、桂枝、赤芍、白芍、知母、独活、防风、麻黄、苍术、威灵仙、伸筋草、牛膝、松节、炙山甲、土鳖虫、炙虎骨，治以补肾祛寒治尪。

1.1.6 益气活血化瘀法 适宜于气虚血瘀者，治以当归黄芪汤加减。药用黄芪、当归、丹参、桂枝、川芎、木瓜、全蝎、干姜、肉桂、草乌。方中重用黄芪益气固表，气旺血行；全蝎搜风通络定痛，引药直达病所。

1.1.7 补肝肾逐瘀通络法 本法适用于痹证日久之顽痹，证见肝肾精血虚弱、风寒湿痰瘀兼夹者，方用龙马蠲痹散。药用干地龙、制马钱子、露蜂房、白芥子、僵蚕、天龙、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇、制穿山甲、海马、土鳖虫、制乳香、没药、延胡索、制川乌、制草乌、桃仁、红花、鸡血藤、生地黄、熟地黄、鹿胶、黄芪、白术、麝香、甘草。共奏补益肝肾，通经活络，化瘀滞、止痹痛之效。

1.2 中成药

1.2.1 正清风痛宁 中药制剂，为防己科植物毛青藤的根茎中提取的一种生物碱，具有显著的镇痛、消炎、免疫调节作用。用法：口服正清风痛宁片40mg，日3次，若无不适反应3天后改为80mg，日3次。用注射剂者每日肌注2次，开始每次25mg，若无不适反应3天后改为50mg，30天为1个疗程。该疗法止痛作用快、改善关节肿胀作用强、改善关节活动障碍较明显，且注射剂作用较片剂明显，副作用较少，仅对体质过敏者慎用，是较为理想的抗风湿药。

1.2.2 雷公藤多苷片 主要成分雷公藤多苷，具有祛风解毒、除湿消肿、舒筋通功能，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用法：每日1～1.5mg/公斤体重，分3次饭后服用。

1.2.3 湿必克胶囊 中药制剂，具有祛风散寒、舒筋活血、消炎止痛作用。药用天山雪莲、冬虫夏草、黑蚂蚁、藏红花、穿山甲、塞隆骨、沉香、檀香、冰片、印度獐牙菜、鸡血藤、牛膝、丹参、八角枫、透骨草等。用法：口服每次5粒，1日3次。孕妇及哺乳期妇女慎用。

1.2.4 尪痹冲剂 中药制剂，为北京焦树德教授所创，具有补肾祛寒治尪之功效，药用续断、补骨脂、熟地黄、淫羊藿、制附子、骨碎补、桂枝、赤芍、白芍、知母、独活、防风、麻黄、苍术、威灵仙、伸筋草、牛膝、松节、炙穿山甲、土鳖虫、炙虎骨。用法：开水冲服，1次1袋，1日3次。

2 中医外治法

2.1 穴位注射疗法 取阿是穴予雪莲注射液行穴位注射，达到药物直接作用于病所的目的，能迅速缓解临床症状，刺激神经兴奋传导，提高机体自身祛病促愈能力，增强免疫力。

2.2 姜醋薰疗法 用料为陈醋300mL，生姜汁10mL，新砖数块。制法为将砖放在炉内烧红，取出放在醋内浸透，同时将一块纱布放在姜汁中浸透并包在关节处，趁砖热之机放在关节下烟薰，并根据砖的热度逐渐向砖贴近，以稍热为好，砖凉即止，隔日1次，可达散瘀消肿之效。

2.3 穴位埋线疗法 全身穴位：大椎、外关、足三里、阳陵泉、曲池、肾俞、阿是穴、气海透关元。局部取穴：手指关节配合谷、外关；足趾关节配太冲、公孙、足三里；肩关节配肩髎、肩贞；肘关节配手三里、尺泽；腕关节配阳池；脊柱关节配相应夹脊穴；髋关节配巨髎、环跳；膝关节配血海、梁丘、治瘫；踝关节配解溪、悬钟、三阴交。治疗方法：将0或1号羊肠线剪成5、10、15mm的线段浸泡在生理盐水中致软备用，治疗时常规消毒穴位皮肤，利多卡因局麻后采取注线法将羊肠线送达皮下穴位，而后常规消毒埋线针眼，压迫片刻以防出血，外盖敷料胶布固定即可。埋线完毕让患者卧床15min，无不适方可离院。间隔10天埋线1次，3～5次为1个疗程。该疗法是一种具有综合效应的穴位刺激疗法，主要有协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血和补虚泻实、扶正祛邪等作用。具有疗程短，见效快，痛苦小，非药物来源取材方便等优点，是目前较为理想的一种非药物疗法，值得临床推广。

2.4 腾药疗法 该法参考《刘寿山正骨经验》中的腾药疗法，辨病辨证用药，随症加减。腾药煎煮后病位热敷，充分发挥药效，减少药物偏性，起到理疗作用，对关节僵硬疼痛、关节功能障碍有独特显著的疗效。

2.5 野西瓜外敷疗法 将野西瓜1～2枚捣碎，隔姜片或蒜泥外敷，24h更换1次，3～5天为1个疗程，有明显的止痛消肿作用。

3 其他

3.1 体育运动疗法 散步、跑步、太极拳、气功等体育运动，能促进气血运行、增强体质，达到强身祛病的目的。

3.2 饮食疗法 在饮食方面要注意摄入高蛋白、高维生素的食物。

3.3 雷公藤药酒 以雷公藤、白酒为主要原料，采用合理比例炮制出雷公藤药酒，每日2次，每次10mL，饭后服药，3个月为1个疗程。孕妇、哺乳期妇女、胃溃疡活动期及严重心肾功能衰竭患者禁用。雷公藤苦寒，有毒，具有消炎解毒之功，该药含有40多种化学成分，具有免疫调节、活血化瘀、改善微循环和解热镇痛的作用；白酒辛温走窜，有祛风湿、舒筋活血作用，与雷公藤共同炮制则药力借酒力通达四肢关节，使气血行而风湿除、筋骨强而痹证愈。该药酒疗效肯定。

3.4 雪莲花酒 以新疆或西藏产雪莲花、白酒为主要原料，采用合理比例炮制出雪莲花药酒，每日2次，每次10mL，饭后服药，3个月为1个疗程。雪莲花性味微甘，具有清热解毒、除湿化浊、温经散寒、舒筋活络、活血祛瘀、消肿止痛之功效。雪莲花无毒副作用，可长期使用，对提高机体免疫功能有相当疗效。

3.5 蜂蜇疗法 有一定疗效，不易操作，特殊人群不适宜。

3.6 蜡疗袋疗法 有一定疗效，较为方便、简易。

3.7 蚂蚁粉疗法 疗效待观察。

（2010-07-13收稿）