李 蕾 刘 静

（中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场1号，100091）

李淑良治疗儿童腺样体肥大的经验

李 蕾 刘 静

（中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场1号，100091）

儿童腺样体肥大/中医药疗法；@李淑良

儿童腺样体肥大多发生于2～6岁的幼儿，由于腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，腺样体肥大可引发患儿多系统疾病，如分泌性中耳炎，慢性鼻炎，慢性鼻窦炎，咽喉炎及支气管炎等，甚至腺样体面容，严重影响儿童的生长发育。现代医学治疗本病主要以手术为主，而腺样体具有免疫防御功能，很多家长不愿手术，故求诊于中医治疗。李淑良教授从事中医耳鼻喉临床、教学及科研工作近半个世纪，先后被评选为全国第二、三、四批名老中医师带徒指导老师，中医耳鼻喉科博士生导师，中国中医科学院著名中医专家学术经验传承博士后合作导师。李老以其深厚的中医基础，丰富的临床经验，根据儿童的生理病理特点，以辨证论治，标本兼顾为原则，用中医药治疗儿童腺样体肥大取得了满意的临床疗效。

1 病因病机

“窒”为阻塞不通之义，腺样体肥大阻塞鼻窍，导致气息出入不畅。腺样体肥大多发生于儿童患者，李老认为小儿脏腑娇嫩，行气未充，尤其以肺脾肾三脏更为突出。肺开窍于鼻，脾胃之候为咽，肾主耳，而腺样体组织恰于耳鼻咽喉交通之处，故小儿的肺气不足，脾胃薄弱，肾气不充是本病发生的根本原因。本病的诱发因素为外邪侵袭，小儿对疾病的抵抗力较弱，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，且发病容易，传变迅速。因此在治疗上李老强调标本同治，未病先防。

2 治疗原则

第一确定病因。小儿患者常常寒暖不能自调，乳食不能自节，其发病原因多为外感时邪或食积生痰。当外感时邪而发病时，李老认为小儿卫外功能相对薄弱，卫表不固，肺气失宣，故在治疗上重视解表散风；当患儿由于食积生痰而发病时，则以脾脏病证为主，故在治疗时应注意健运脾胃。

第二抓住病机。小儿患者稚阴稚阳之体，脏器的生理功能尚不完善，尤以肺脾肾三脏为主，而腺样体肥大多由于痰湿互结而成，朱丹溪在《丹溪心法·痰十三》中指出：“凡人身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”脾为生痰之源，肺为贮痰之器，当小儿肺脾功能不足时，肺通调水道功能失常，脾运化水液功能失司，导致水湿不运，聚而成痰。而肾为先天之本，其精气的气化功能影响着体内津液的输布和排泄，调节着体内津液代谢的平衡。因此津液的正常代谢要依靠脾的传运，肺的宣降，肾的气化。李老认为小儿肺脾肾功能的不完善，导致了津液代谢的失常，水湿内停，结于鼻咽部，是形成腺样体肥大的根本病机。因此在治疗时要顾护正气，扶正以祛邪，针对不同病机，适时补肺健脾益肾。

第三未病先防。主要包括2个方面：一是杜绝诱因，腺样体肥大的患儿常有反复感冒病史，无论是外感时邪还是饮食内伤，必须及时治疗，防止反复感染的发生，杜绝致病原因；二是防止传变，小儿得病之后，变化较成人迅速，疾病的寒热虚实容易互相转化，脏腑之间易于传变，因此在治疗上要有整体观念，“知肝传脾，当先实脾”要及时防止疾病的传变和发展。经云“圣人不治已病治未病”，未病先防，可有效的减少腺样体肥大患儿的并发症。

3 典型病例

例1：患者某，男，3岁半，主因反复鼻塞、流黏涕半年加重伴夜间睡眠打鼾憋气1个月来诊。其家长代诉患儿半年前感冒后出现鼻塞，流黏涕，时有喷嚏，伴咳嗽，有痰不易咳出，无明显发热，未予系统治疗，症状反复发作，每于感冒后症状明显。近1个月来，患儿鼻塞加重，夜间睡眠打鼾声大，伴憋气，白天精神倦怠。纤维喉镜检查示腺样体肥大，占后鼻孔3/4。为进一步诊治，来我门诊就诊。患儿平素喜肉食，夜眠欠安，大便干燥，小便如常。舌体胖，舌质略红，舌苔白，脉滑。中医诊断：鼻窒，证属痰湿结聚。西医诊断：腺样体肥大。治则：化痰散结，散风通络。处方：橘核6g，荔枝核6g，百合10g，槐花6g，夏枯草6g，紫苏叶10g，防风6g，杏仁6g，蝉蜕6g，牡丹皮6g，浙贝母6g，僵蚕3g，珍珠母6g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂。

服上药7剂后复诊，家长代诉鼻塞、黏涕明显好转，咳嗽减轻，睡眠仍有打鼾，无明显憋气。舌质淡，苔白，脉滑。处方：橘核6g，荔枝核6g，夏枯草6g，百合15g，僵蚕3g，浙贝母6g，珍珠母6g，槐花6g，橘红6g，紫苏梗6g，生月石0.5g，海浮石6g，胖大海6g，诃子3g，路路通6g。21剂，水煎服，每日1剂。

服上药21剂复诊，家长代诉已无鼻涕及咳嗽，偶鼻塞，夜晚睡眠无打鼾，精神明显好转。舌质淡，苔薄白，脉略细。

按：此患儿病于外感之后，外邪伤肺为主要诱因，而患儿素喜肉食，易伤脾胃，助湿生痰，是根本病因，其舌胖、苔白、脉滑俱为痰湿互结之征象，所以治疗时需内外兼顾，标本同治。在以紫苏叶、防风等解表散风的同时，兼用化痰散结通络之品，患儿复诊时症状明显减轻，表邪已解，故去除解表药，进一步加强散结通络之功，取得了很好的临床疗效。

例2：患者某，男，9岁，主因睡眠打鼾声大3年，加重3个月就诊，患儿3年前无明显诱因出现睡眠打鼾声大，伴憋气，在当地医院就诊诊断为腺样体肥大，并行手术治疗，术后症状缓解。1年前再次出现睡眠打鼾，无憋气，未予治疗，3个月前症状加重，打鼾声音逐渐增大，伴憋气，白天患儿精力不集中，于当地医院诊断为腺样体肥大。家长不愿再次手术，来我门诊就诊，患儿体形胖，平素喜肉食，二便调。舌质淡，苔薄白，脉细滑。中医诊断：鼻窒，脾肾不足。西医诊断：腺样体肥大。治则：健脾益肾，化痰散结。处方：黄精10g，百合10g，橘核10g，荔枝核10g，白芷10g，辛夷10g，半枝莲6g，白花蛇舌草6g，生月石0.5g，海浮石6g，夏枯草10g，白术10g，肉桂1.5g，牡丹皮6g，甘草3g。30剂，水煎服，每日1剂。

二诊，患儿服药后，打鼾声音明显减小，偶有鼻塞。舌质淡，苔薄白，脉略滑。处方：黄精12g，百合10g，橘核10g，荔枝核10g，白芷10g，辛夷10g，路路通10g，生月石0.5g，肉桂1.5g，甘草3g，海浮石10g，夏枯草10g。21剂，水煎服，每日1剂。

三诊：患儿服药后打鼾已消失，在当地医院复查腺样体已恢复正常，纳食好，睡眠安。舌质略淡，苔薄白，脉略滑。

按：本例患儿有手术治疗病史，损伤正气，妨碍气血运行。又患儿形体肥胖，喜肉食，饮食偏嗜则损伤脾胃，致使脾胃运化不利，痰浊水湿凝聚。故治疗时以扶正为本兼以化痰散结。方中黄精、百合补肺健脾益肾，扶助正气，尤其是肉桂的小量应用，取其微微生火之意，以温肾阳鼓舞正气，促使驱邪外出。

（2011-10-11收稿）○王