邵礼晖 周则旺 臧海洋

(江苏省新沂市中医医院，221400)

乌梅丸出自《伤寒论》第338条:“伤寒脉微而厥，……乌梅丸主之。又主久利。”文中主要用于治疗胃热肠寒的蛔厥证。笔者根据仲景提示，临床上配合针刺治疗慢性溃疡性结肠炎疗效较为显著。针刺常取天枢、中脘、三阴交、足三里、曲池、内庭6穴，采取相应的补泻方法。

患者某，男，39岁，2008年9月23日诊。腹部胀满，时黏液脓血便3年余。初次发病，腹痛，大便色黑带黏液，经确诊为“慢性溃疡性结肠炎”，治疗后症状消失。3年来每遇饮食不节、受凉发作，口服柳氮磺胺吡啶，同时灌肠治疗，停药后易复发，患者求诊中医。刻下:每日腹痛、腹泻2～3次，伴脓血、里急后重，胃脘胀满不适，饮食不节、受凉加重，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查:左，右下腹部压痛阳性，大便潜血阳性，镜下见红细胞、白细胞阳性，大便细菌培养阴性。乙状结肠镜检查:升、降结肠黏膜充血、水肿、糜烂、上覆脓苔。中医诊断:痢疾，辨证属脾胃失和，寒热错杂。治宜健脾和胃，散寒清热，除湿止痢。选用乌梅丸配合针刺法。方法:每服药1次后，遂即针刺，1日2次服药，2次针刺，7天为1个疗程，一般2个疗程即可明显改善。方药:乌梅 15g，细辛3g，干姜 6g，黄连 10g，黄柏 10g，制附子3g，党参15g，当归10g，桂枝3g，川椒3g，白芍12g，炙甘草6g，水煎服日1剂，早晚分服。针刺方:运用毫针刺法，天枢、中脘取捻转补法;曲池、内庭取捻转泻法，三阴交、足三里取均匀捻转平补平泻法，隔5min行针1次，每次治疗行针6次。服药7剂后，腹胀，腹泻明显好转，无脓血便，舌淡红，苔白，脉弱，辨证脾胃气虚，寒热错杂。治宜益气健脾和胃，散寒清热，原方加至党参30g，干姜12g。治疗2个疗程后，随访1年，未见复发。

慢性溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症性病变。属中医学“泄泻”“痢疾”等范畴。慢性溃疡性结肠炎发病往往病程较久，久之形成脾胃亏虚，寒热错杂之证。脾胃为后天之本，气血生化之源，主腐熟和运化水谷。若饮食不节则脾胃受损，生湿化热，日久寒热错杂，兼夹湿邪，蕴滞肠胃可见腹痛、胃脘胀满不适。气血阻滞，肠膜脂络受伤，腐败化为脓血故里急后重、便脓血。乌梅丸方中乌梅涩肠止泻;党参补气健脾;黄连、黄柏清热化湿;附子、桂枝、干姜、川椒、细辛温脏祛寒;当归补血活血和血，诸药共奏健脾化湿，清热散寒，活血和血之功效。针刺6穴可疏通经络，扶正驱邪，清热除湿散寒。方中天枢为大肠募穴，中脘为胃募穴，两穴取捻转补法，可散胃肠中寒湿;曲池为手阳明合穴可清热，内庭为胃经荥穴可除胃中积热，两穴取捻转泻法可除胃肠邪热;足三里为胃经合穴，三阴交为足三阴经交会穴，两穴取平补平泻可健脾益气和胃。针药并用，针刺可使药物直达病所，加强药物疗效，同时药物可加强针刺扶正驱邪，调节整个机体功能。笔者临床体会:慢性溃疡性结肠炎以腹痛、腹泻，便中带血，反复不愈，乏力，纳差，舌红苔薄，脉弦弱为表现的脾胃虚弱、寒热错杂之证者，运用此法较为适宜。

(2011-01-24收稿)