张鸿军 于晓萍

（1.上海市奉贤区牙病防治所，上海 201400；2.复旦大学附属中山医院口腔科，上海 200032）

牙周炎是人类最常见的慢性感染性疾病之一，它不仅对口腔组织的功能和形态造成破坏，而且其致病菌还可能对全身健康造成危害［1］。牙周洁治术是牙周炎的基础治疗方法，临床上常采用超声波进行牙周洁治术。牙周洁治后，牙本质过敏（dentin hypersensitivity，DH）的发生率高达54%～55%［2］，这严重影响患者的生活质量及其对治疗的配合度。目前治疗牙周洁治术后DH的方法有很多，但综合效果不够理想。本研究对124例行超声洁治术后发生DH的患者应用脱敏抛光膏进行治疗并评估其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月—2011年9月上海市奉贤区牙病防治所和复旦大学附属中山医院口腔科行超声龈上洁治后出现DH的患者124例（均经过探诊、冷诊确诊为DH），其中男性59例，女性65例；年龄23～55岁，平均年龄（35.1±2.8）岁。纳入标准：（1）至少有20颗牙；（2）无龋齿，牙髓活力正常，且患者无过敏史，并在3个月内未接受过脱敏治疗；（3）无抗癫痫药、抗组胺药、止痛药、镇静剂等药物的应用史。

1.2 材料 脱敏抛光膏及高露洁健白防蛀牙膏（不含脱敏成分的普通牙膏）均由高露洁棕榄（中国）有限公司生产。

1.3 研究方法 将124例患者随机分为研究组（n＝66）和对照组 （n＝58）。选择患者自觉症状最严重的牙齿作为受试牙，对受试牙进行温度试验，评估敏感程度并记录基线值。在受试牙的牙颈部涂脱敏抛光膏（研究组）或高露洁健白防蛀牙膏（对照组），用橡皮杯低速抛光2次，每次5 s。抛光完成后立即用棉球将牙颈部擦拭干净，再次进行温度试验，评估受试牙的敏感程度。

温度试验的方法为：使用牙科椅上的三用气枪（60 kPa，18～21℃）在距离被测牙唇颊侧颈部3 mm处吹气3 s，检测时需遮住邻牙。采用视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale，VAS）判断被测牙的敏感程度，要求患者在10 cm的可视量表上记录被测牙对温度试验的不适感，量表的0cm和10 cm端分别表示无不适或无疼痛以及严重不适或剧烈疼痛。1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。2组均数比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组应用脱敏抛光膏抛光治疗后，患者DH完全改善17例，部分改善37例，无改善12例，脱敏抛光膏治疗的有效率达81.81%。对照组抛光治疗后，患者DH完全改善0例，部分改善11例，无改善45例，有2例患者DH程度加重，治疗有效率为18.97%。

治疗前2组的VAS值无显著差异（P＞0.05）。抛光治疗后研究组的VAS值较治疗前显著降低（P＜0.05）。抛光治疗后研究组的VAS值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组抛光治疗前后的VAS值比较

3 讨 论

超声波洁牙是目前预防和治疗牙龈炎、牙周炎的主要手段，但由于洁治去除了覆盖于牙面的结石、牙垢和菌斑，使有牙龈退缩的牙颈部或牙根部暴露于口腔中，温度、机械、化学等刺激直接通过牙本质小管传人牙髓，产生敏感症状。同时，在超声波洁治过程中，超声振荡导致的牙釉质微小裂隙也可增加牙釉质和牙本质的通透性，引起牙本质敏感。洁牙后DH表现为，洁治后针对“冷、热、酸、甜”等刺激出现锐痛，影响患者的饮食、呼吸习惯，并且易导致患者刷牙时避开过敏牙齿，而对口腔健康产生不良影响，甚至会导致患者中断恰当的口腔卫生治疗，出现“洁牙恐惧症”，拒绝再次接受龈上洁治术，出现更多的牙科并发症［3］。

关于DH发病机制的研究中，1960年Brannstorm提出的流体动力学说被广泛接受。该理论认为：外部刺激引起牙本质小管内液体的内外流动以及细胞的机械性的变化，导致神经纤维兴奋并将信号传递至牙髓，使得神经纤维去极化从而引起疼痛。通过干扰神经传递或封闭牙本质小管可以缓解DH。目前临床上治疗DH的方法有很多，如药物脱敏、激光脱敏、黏接剂脱敏、微波治疗等，但疗效均不理想。本研究采用的脱敏抛光膏应用了“Pro－Argin”技术，内含精氨酸和碳酸钙。当脱敏抛光膏作用于暴露的牙本质表面时，精氨酸与碳酸钙作用，形成正电荷团，通过静电力吸附至牙本质表面，这种电荷团可以促进牙本质表面形成富钙矿物层，开放的牙本质小管将逐渐被含有精氨酸、钙、磷以及碳酸盐组成的“塞子”有效堵塞，使得牙本质小管内的液体流动减少，从而缓解DH。

本研究结果表明在超声龈上洁治术后，即刻用脱敏抛光膏进行牙面抛光治疗，能够有效缓解牙本质敏感程度。

［1］ Beck J，Garcia R，Heiss G，et al.Periodontaldisease and cardiovascular disease［J］.J Periodontol，1996，67（10）：1123－1137.

［2］ Von Troil B，Needleman I，Sanz M.A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy［J］.J Clin Periodontol，2002，29（Suppl 3）：173－177.

［3］ Dababneh RH，Khouri AT，Addy M.Dentine hypersensitivity－anenigma A review of terminology epidemiology mechanisms aetiology and management［J］.Br Dent J，1999，187（11）：606－611.