陈浩

脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗方法，兼有预防与治疗的双重作用，目前已被认为是呼吸道过敏性疾病的一线治疗方案，时间一般为3～5年。漫长的治疗时间，常导致患者难以坚持，能有一种“快速”的方案缩短病程，同时保证治疗效果，是患者以及过敏专业医生共同关注的问题，在此基础上，快速脱敏治疗也应运而生。

1 什么是快速脱敏治疗？

脱敏治疗分为剂量累积阶段(常规期)与剂量维持阶段(维持期)，其中常规期一般为3～6个月。快速脱敏治疗是通过增加每次就诊时的给药频次以及给药剂量，缩短常规期治疗时间，使患者快速进入到维持期的一种脱敏治疗方式。遗憾的是，快速脱敏治疗只是减少常规期的时间，并不缩短脱敏治疗的总体疗程，但对于增加患者的便利性，以及更快获得临床疗效仍具有重要的意义。

2 快速脱敏治疗的方式及方案有哪些？

根据给药方式的不同，脱敏治疗分为皮下注射和舌下含服，目前探讨的快速脱敏治疗多为皮下注射方式。快速脱敏治疗可通过集群治疗与冲击治疗来实现。集群治疗将传统免疫治疗的3～6个月的常规期缩短为4～8周，而冲击治疗则缩短为1周以内。至今报道的集群治疗的方案并不完全相同，一般在每周不连续的天数共注射1～4次，每次2～3针，每针间隔30 min。冲击治疗在一周内连续1～3 d，一般1～3 h注射1针，甚至可以每15～60 min注射1针，直到达到维持剂量。

3 快速脱敏治疗的优缺点有哪些？

快速脱敏治疗可增加患者的便利性。与传统的脱敏治疗相比，快速脱敏治疗减少了就诊次数，能够更快的诱导免疫耐受，患者的临床症状能够迅速减轻。此外，相对于传统的脱敏治疗，快速脱敏治疗由于注射的总次数减少，一定程度上减少了患者的经济支出。由于快速脱敏治疗是短时间内集中注射，因而，患者发生全身过敏反应的风险上升。

4 快速脱敏治疗的适应证和禁忌证是什么？

对于希望增加脱敏治疗的便利性或者希望更快地在脱敏治疗中获得临床疗效的患者，可以选择快速脱敏治疗。而对于未控制的哮喘患者或慢性心血管疾病需要使用β受体阻滞剂的患者，以及并发其他可能导致全身过敏反应发生风险增加的疾病患者，均不应进行快速脱敏治疗。5岁以下患儿全身不良反应的发生率高于年龄较大的患者[1]，因而，快速脱敏治疗不推荐用于5岁以下的患儿。

5 快速脱敏治疗有哪些风险？如何应对？

与传统脱敏治疗相比，快速脱敏治疗发生全身过敏反应的风险增加，尽管大多数的全身过敏反应比较轻微[2]。这种全身过敏反应多集中在常规期，一般发生在接近最高或正值最高注射浓度时。在快速脱敏治疗前预先给予药物处理可减轻治疗时可能出现的全身过敏反应。接受集群治疗的患者应在每次注射前15 min～2 h内给予抗组胺药，接受冲击治疗的患者除了抗组胺药外，建议最好给予口服糖皮质激素，有些方案还要求使用抗白三烯药物，一般在冲击治疗的前3 d开始给药。奥马珠单抗也有于快速脱敏治疗中的报道，针对花粉过敏原的冲击治疗中，治疗前9周与治疗后12周给予奥马珠单抗皮下注射，全身过敏反应的风险明显降低[3]，由于奥马珠单抗的价格昂贵，这种预处理需要考虑成本效益比。值得注意的是，花粉季节进行脱敏治疗，会增加全身过敏反应的风险，因而，花粉过敏的患者不宜在花粉高峰期进行快速脱敏治疗[4]。

6 执行快速脱敏治疗需要哪些场所和设备？

临床工作人员应接受快速脱敏治疗管理方面的培训，能够提供密切监测，并能够做到及时、正确处理发生的不良反应。治疗场所需要有监测生命体征的设备，有专门的峰流速测定仪或肺功能检测设备，有抢救的药品和设备。对于进行冲击治疗的患者，建议在患者床边设定一个药物剂量指导方案，根据患者的体重预先计算所有紧急药物的使用剂量，并由专业人员核对。

7 快速脱敏治疗发生不良反应后如何调整方案？

在经过药物预处理后，快速脱敏治疗时仍出现全身过敏反应发生的患者，建议转为传统脱敏治疗。与常规免疫疗法一样，出现全身过敏反应的患者应接受抗过敏治疗，并在症状消失后进行观察。出现轻中度全身过敏反应的患者对治疗反应迅速，一般可在治疗后门诊观察2 h即可离开[5]。对于反应较严重或症状对治疗反应不迅速的患者，可能需要住院治疗。对于仅出现局部过敏反应的患者，通常不需要中止治疗。

综上所述，快速脱敏治疗只是缩短脱敏治疗的常规期，即剂量递增期，总体治疗时间并无明显的减少。集群治疗一般需要4～8周达到维持剂量，而冲击治疗在一周内接近或达到维持剂量。集群与冲击治疗的方案并不是一成不变的，可以在保障患者安全的前提下进行适当调整。快速脱敏治疗给患者带来更多的便利以及临床获益，但与传统脱敏治疗方案相比，快速脱敏治疗尤其是冲击治疗发生全身过敏反应的风险增加，而在治疗前预先使用药物可以降低这种风险。