车辉

女性绝经以后，卵巢功能减退，雌激素水平降低，生殖器官开始萎缩，宫腔缩小，宫颈变紧，而宫内节育器却不会变小，造成患者腰腹疼痛及绝经后阴道流血等，若不及时取出，便会造成取出困难，并可能影响检查（如磁共振成像检查等）。所以，绝经妇女应该及时将宫内节育器取出，以免带来不必要的痛苦和麻烦［1］。本研究旨在探讨取器前口服尼尔雌醇并阴道放置米索前列醇对绝经后取出宫内节育器患者的成功率及减轻痛苦方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年3月在我院拟行宫内节育器取出的120例绝经后女性患者，年龄45～60岁，平均（52.3±1.5）岁；绝经时间1～7a，平均（2.2±1.3）a；放置宫内节育器13～26a，平均（15.4±2.6）a。全部患者均符合宫内节育器取出的适应证，且无所用药物过敏史。120例患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者年龄、绝经时间及放置宫内节育器时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均行B超检查了解宫内节育器的位置、大小、阴道及子宫情况。对照组常规行宫内节育器取出术。观察组患者术前1周口服4mg尼尔雌醇，手术当天将400μg米索前列醇放置于阴道后穹隆，3h后常规行宫内节育器取出术。

1.3 观察项目

1.3.1 宫内节育器取出情况 分为：①顺利：不需扩张宫颈口即可顺利取出宫内节育器；②困难：需扩张宫颈口后撬刮、牵拉、剪断等取出宫内节育器；③失败：未取出宫内节育器［2］。

1.3.2 宫内节育器取出术中反应 ①重度反应：下腹剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐大汗淋漓；②中度反应：腹痛明显，但能忍受；③轻度反应：下腹坠胀感［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析，两组计量资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫内节育器取出情况比较

观察组取器顺利51例，困难6例，失败3例，取器成功率为95.0%。对照组取器顺利39例，困难10例，失败11例，取器成功率为81.7%，两组患者取器成功率间差异有统计学意义（x2=3.57，P＜0.05）。

2.2 两组患者术中反应比较

观察组术中出现轻度反应52例，中度反应6例，重度反应2例；对照组术中出现轻度反应39例，中度反应16例，重度反应5例，两组患者术中反应情况间差异有统计学意义（x2=12.60，P＜0.01）。

3 讨论

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，其对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点［4］，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育器避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%［5］。

米索前列醇是一种前列素E2衍生物，能降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，释放储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹性蛋白酶，通过前列腺素受体，或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化［6］。此外，阴道放置米索前列醇后药物可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应。在宫内节育器取出术中阴道后穹隆放置米索前列醇可减轻患者由于扩张宫颈而引起的疼痛，并可避免宫颈损伤。尼尔雌醇是雌激素长效制剂，具有类雌激素作用，可增强阴道及外阴黏膜弹性，软化宫颈组织及宫颈口。李润先［7］报道尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环，使手术容易操作，减轻了受术者的痛苦，提高了取器成功率。

本研究结果发现，使用尼尔雌醇及米索前列醇的观察组患者的取器成功率较高；观察组患者术中多为轻度反应，重度反应发生率低于对照组。综上所述，尼尔雌醇联合米索前列醇能提高取器成功率，并减轻疼痛，安全、有效，值得临床推广应用。

［1］张洪涛，王瑛，王瑛坚，等.雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在绝境后取环中的应用［J］.北京医学，2006,28（3）：187.

［2］李瑞娟，刘书荣，陈再春.3种药物联合用于绝经后IUD取出的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2011,19（8）：499-500.

［3］张蓉.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取出宫内节育器的临床效果分析［J］.中国计划生育和妇产科，2009,1（6）：14-16.

［4］吴尚纯.宫内节育器的临床研究和应用进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001,17（9）：521-523.

［5］张瑞作.绝经后妇女取宫内节育器的临床分析［J］.当代医学，2011,17（20）：29-30.

［6］李志耘.米索前列醇用于绝经后妇女取器困难30例临床分析［J］.海南医学院学报，2008，14（6）：693-694.

［7］李润先.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环98例分析［J］.基层医学论坛，2010,14（4）：149-150.