郭艳辉 赵崇法 高洁 石晓伟 冯丽华

胃镜是检查食管、胃、十二指肠等上消化道疾病不可替代的诊断技术，但在操作中常给患者带来痛苦，人们普遍认为胃镜检查难以忍受，甚至部分患者因拒绝检查而延误病情。随着静脉麻醉剂在临床上的广泛应用，无痛胃镜检查得以实现。2011年5月至2011年11月我院内镜中心应用小剂量芬太尼复合丙泊酚行无痛胃镜检查240例，现将观察结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择拟行胃镜检查患者240例，男113例，女127例，年龄(49.0±16.7)岁，ASA I～Ⅱ级，除外严重心肺疾病史、肝肾功能不全、精神疾病和检查禁忌证。向患者及家属交待麻醉中可能出现的并发症及抢救措施，签知情同意书。

1.2 方法 常规禁食、禁饮12h，准备喉镜、气管插管、吸引器及急救药品。患者建立静脉通道，静点生理盐水，取左侧卧位，咬好口垫，插管式面罩吸氧5L/min。监测呼吸（R）、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)，静脉缓慢注射芬太尼0.05mg，丙泊酚1.5mg/kg，待呼之不应，睫毛反射消失开始胃镜检查，检查过程中出现体动反应追加丙泊酚0.5mg/kg，检查结束后所有患者均在观察室观察30min后离院或返回病房。

1.3 观察项目 记录麻醉前、镜检时、清醒后的R、HR、BP、SpO2，镜检时间，清醒时间（检查结束至呼唤能睁眼）及不良反应，检查结束后询问患者不适程度，是否愿意接受再次检查。

2 结果

2.1 所有患者均一次完成胃镜检查，成功率100%，镜检时间（190±45）秒，苏醒时间（145±65）秒。

2.2 240例患者中76例注射丙泊酚时感觉注射部位疼痛，但镜检结束后对此一般无记忆。注射麻醉后所有患者HR、BP均出现小幅下降，未经特殊处理，检查结束后升至正常水平。35例患者麻醉后镜检过程中SpO2下降至90%以下，经辅助呼吸后很快恢复。检查结束后43例患者诉头晕，5例咳嗽，2例呃逆，2例躁动，1例全身大汗，所有不良反应均在30分钟内消失。213例患者对胃镜检查全过程无记忆，所有患者均表示可以接受再次胃镜检查。所有患者均能顺利离院或返回病房。

3 讨论

胃镜检查属于一种侵入性操作，部分受检者有紧张、恐惧等不适感觉，甚至难以忍受。另外，操作过程中的刺激又可使受检者的循环系统发生较大的波动，这对于有心脑血管疾病的患者极为不利，检查质量也难以得到有效保证，无痛胃镜的开展，有效的减少了常规检查时发生的不良反应。

丙泊酚是一种新型静脉全麻药，具有起效快、作用时间短。苏醒迅速且完全等优点[1]。芬太尼是人工合成的阿片受体激动剂，它作用时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小。产生镇痛作用的同时，消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应[2]，丙泊酚联合芬太尼应用相比单一使用丙泊酚效果更加确切,并且不良反应更少,苏醒更快[3]。

我们应用小剂量芬太尼复合丙泊酚进行无痛胃镜检查，具有安全、舒适的优点。在完成的240例胃镜检查术中，无严重并发症发生。我们总结在操作过程中应注意以下几点：①麻醉应由具有熟悉麻醉基本知识与心肺复苏技术的专业麻醉师完成。②术中应严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，常规插管式面罩吸氧，并保持呼吸道畅通。内镜室须配备必需的急救药品及设备，遇到紧急情况可及时处理。③在芬太尼、丙泊酚的用量上，应依据患者年龄、性别、体质状况、是否酗酒等酌情调节；注药速度一定要慢。④严格掌握检查的适应证，以保证患者安全。

总之，小剂量芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查安全、有效，值得临床推广。

[1]郭忠武.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用[J].国外医学:麻醉与复苏分册,1989,10(2):101.

[2]刘凤梅.异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用[J].中国内镜杂志,2004,10(5):57-59.

[3]刘星玲,唐衍.异丙酚复合芬太尼麻醉下行无痛人工流产术的临床观察[J].当代医学,2011,17(22):34-35.