杨惠民

随着牙体牙髓治疗技术的不断完善，有效地提高患牙保存率备受关注。临床上由于牙冠折断，不良冠修复，根面龋等原因造成的牙体缺损位于龈下的牙，牙龈覆盖较多，需对该类患牙实施牙冠延长术，获得足够的临床牙冠长度和维系正常的生物学宽度，保证修复体获得足够固位，增加实施固定修复的机会，并有效改善牙周组织的健康［1］。现将我院门诊48例牙体缺损位于龈下的牙齿行牙冠延长术，探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

所选病例均为2008年12月～2010年12月，到盐城市口腔医院就诊的门诊患者。选择牙体缺损位于龈下3mm以内的病例48例56颗牙，其中前牙32颗，前磨牙14颗，磨牙10颗，男18例，女30例。年龄20～60岁，平均为36岁。手术前患牙应进行完善的根管治疗和牙周基础治疗，控制牙龈炎症和做好口腔卫生宣教。

1.2 手术方法

通过临床探诊检查和拍摄X线片预测手术中去骨的量及与邻牙的协调关系，局部浸润和阻滞麻醉，口内含漱消毒液1分钟，口周酒精消毒，铺消毒巾，根据需要切除的牙龈量，利用内斜切口翻瓣。利用高速涡轮钻和骨凿去骨以延长临床冠，一般要求暴露的牙冠与牙槽嵴顶的距离为3～4mm，参照邻牙的骨嵴外形，按扇贝状修整牙槽骨边缘的外形和厚度使其符合生理解剖外形，并有利于龈瓣的根向复位。根面平整，修整龈瓣边缘与厚度，清理创口。龈复位，缝合和牙周塞治，术后医嘱和抗炎治疗［2］。7～10天后拆除塞治剂和缝线，口腔卫生宣教。

1.3 临床疗效评价标准

成功：手术区愈合良好，牙龈无增生，颜色正常，无牙周袋，无松动，修复体稳固。

失败：手术区愈合不佳，牙龈增生，充血红肿，深牙周袋，修复体松动或脱落。

2 结果

56颗牙术后无感染，愈合良好，有良好的生物学宽度和临床冠长度，所有病例完成固定冠修复，修复后无牙周组织病变，术牙无松动，咀嚼无不适，龈缘高度无明显改变，患者对牙龈外形满意。

3 讨论

牙冠延长术的手术原理是基于牙龈的生物学宽度所确定的，生物学宽度是指龈沟底与牙槽嵴顶之间的距离，平均宽度为2.04mm，恒定不变，其中包括上皮附着0.97mm，结缔组织附着1.07mm。在人的一生中无论生理或者病理的牙龈萎缩和牙槽骨吸收，还是手术修整软硬组织，机体自身都会趋于保持稳定的生物学宽度，它的建立与稳定是保证牙周组织健康的关键。当生物学宽度受到侵袭时，机体会以骨吸收的过程试图将其重建，这种进程的发展会导致牙周的炎症改变。

牙冠延长术是以手术方法降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，增加临床牙冠的长度。实施该手术有利于去净腐质，在不侵犯生物学宽度的前提下制作修复体，有利于修复体固位、美观和制取印模［3-4］。其不同于单纯的牙龈切除术，是在切除牙龈的同时去除冠向部分牙槽骨，以此来增加牙槽嵴以上的牙体组织长度，保持正常的生物学宽度，牙龈在失去了骨的支持，则不会重新回到术前的水平，以便在修复体边缘，骨与软组织之间建立良好的关系，形成易于为患者和医生进行维护的临床环境［5-6］。

总之，牙冠延长术通过手术在根方水平上重建生物学宽度，使修复体与牙周组织间的关系符合生理要求，能改善和保持修复牙的牙周组织健康。但其成功受多因素的影响，适应证的选择尤为重要，适应证选择正确，牙冠延长术有利于残根残冠的修复，大大提高残根残冠的保留率及修复质量。临床上对牙根长度较短的患牙，由于其远期疗效不理想，建议采用正畸牵引或联合应用多种方法来治疗。

［1］曹采方.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003:212.

［2］王林.口腔疾病诊断流程和治疗策略［M］.北京：科学出版社，2008:217.

［3］欧阳翔英.有助于残根修复的牙冠延长术［J］.中华口腔医学杂志，2004，39:205-207

［4］汪勇,丁晓红,姚莉莉.牙冠延长术保存冠缺损达龈下患牙的疗效评价［J］.上海口腔医学,2005,14(1)：24-28.

［5］Johnson R H.Lengthening clinical crowns ［J］.J Am Dent Assoc,1990，121(4)：473-476.

［6］Bragger U,Lauchenauer D,Lang N P.Surgical lengthening of the clinical crown［J］.J Clin Periodontol,1992,19(1)：58-63.