吴国富 张俊华 贺志刚

（上海交通大学附属第一人民医院松江分院普外科 上海 201600）

手术是外科疾病的主要治疗手段，会给患者造成轻重不同的生理创伤。外科手术可以通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响。患者精神处于紧张状态下会使机体适应环境的内分泌系统受到损害，当人过度焦虑时会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增加。为解除或减轻术前手术患者的不良情绪，配合医生的手术治疗及手术康复。我们于2011年12月对本院普外科接受手术的145名患者进行术前采用住院患者焦虑抑郁量表(HADS)评估，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年12月对本院普外科接受住院手术的患者305名，采用数字表法抽取145名患者为调查对象。其中男81人，女64人；年龄最大73岁，最小22岁，平均年龄（49.0±6.2）岁；文化程度：文盲12人，小学31人，中学83人，大专及以上19人；职业：农民25人，工人（外来务工者）91人，职员29人；病种：胆囊炎、胆囊结石42人，疝41人，下肢静脉曲张12人，甲状腺肿块24人，乳腺疾病26人。

1.2 方法

采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale， HADS)，医院焦虑抑郁量表(HADS)由Zigmond和Snaith[1]于1983年建立，近年来在临床上得到了广泛应用。夏艳婷[2]、郑磊磊[3]等进行的相关性研究表明量表的内部一致性信度为0.862，各维度的α系数在0.797～0.800之间，量表具有较高的信度。HADS为自评4评分量表，。本表包括焦虑和抑郁2个亚量表，分别针对焦虑（A）和抑郁（D）问题各7题。焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：0～7分属无症状；8～10分属可疑存在；11～21分属肯定存在；在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。

住院医生经培训后，在床边评估，核对无缺项后收回。发放表格145份，回收145份，回率为100.00%。采用Excell 2007进行数据录入和分析。

2 结果

2.1 焦虑抑郁症状检出情况

HADS量表分≥8分为62人，占术前患者数的42.8%；单纯焦虑亚量表分≥11为41人，占28.3%；单纯抑郁亚量表分≥11为12人，占8.3%；焦虑和抑郁亚量表分均≥11为9人，占6.2%（表1）。

表1 普外科术前患者焦虑抑郁症状检出情况

2.2 抑郁焦虑症状的主要表现

术前患者的焦虑抑郁主要表现为：①对疾病本身的焦虑和抑郁情绪；②手术不确定感；③对家庭经济和生活带来的麻烦而不安（表2）。

表2 术前患者抑郁焦虑症状的主要表现

3 讨论

3.1 术前常见的心理症状及其产生原因

围手术期老年患者的心理应激变化较为明显，且心理应激与性别、文化程度及家庭等经济状况有关。本组患者具有不同程度心理问题，甚至心理障碍主要有焦虑、恐惧、抑郁。分析手术前焦虑、抑郁症状产生的原因：①对疾病的病因及病情不甚了解，往往估计过于严重；②对手术安全性缺乏了解，顾虑重重，导致焦虑；②担心手术的效果，害怕术后出现并发症，女性患者失去第二性征，尤其是疑似肿瘤患者对手术成功缺乏信心；③对主刀医生过分挑剔，尤其对医生的年龄、技术和手术经验反复打听，甚至对是否要送红包等所谓行情心中无底，担心导致手术不成功的原因；④高昂的医疗费用，尤其当医生推荐使用进口药品、进口器材时，患者往往处于进退两难的地步；⑤术后面临长期的康复和照护问题，尤其是纯老空巢家庭，担心势必带来沉重的经济和家庭负担。认知行为理论认为，当个体遭遇某种紧张事件时，会产生强烈的心理应激反应，并通过神经内分泌的变化引起脏器功能改变，造成生理紊乱[4]。术前的焦虑抑郁情绪常常能降低患者的痛阈进而引起疼痛，造成免疫功能的减退，并能在术中及术后增加一系列不良的生理和病理反应，这些应激反应常影响预后，因此术前要尽力避免负面心理影响，不要增加患者的心理负担，同时有针对性地做好心理疏导工作。

3.2 做好术前心理干预是提高手术疗效的内容之一

心理干预治疗是临床上最常见的心理治疗方法之一，通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等，可增强患者对精神应激的防御能力，理顺混乱的思想感情，重建心理平衡，增强患者战胜疾病的勇气和信心。

患者入院后的心理支持辅导更多的是要注重患者的认知行为、心理和环境因素[5]。认知行为疗法是心理治疗的重要方法，其原理是通过改变患者思维、信念及行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法。为达到减轻手术患者焦虑、恐惧情绪的目的，医务人员应从以下几个方面对手术患者进行术前心理支持辅导：①认知疗法 医务人员应有针对性地提供手术信息和医学知识，使患者在认识的基础上形成正确观念和期望，以减轻患者的心理应激反应；②构建立良好的医患关系 医务人员要加强与患者的交流沟通，宣传医护人员职业操守，给患者无条件的积极关注，使患者感觉被重视，并能与医务人员建立信任关系，使之对手术产生安全感；③松弛训练 通常使用简单松弛训练法，腹式深呼吸是最简便，最常用的诱导方法。焦虑会导致呼吸急促并以胸式呼吸为主，刺激胸腔迷走神经后，可引起更高的焦虑反应，而腹式呼吸可以阻断这种呼吸方式，降低焦虑程度；④社会和家庭支持 请接受过类似手术并且恢复良好的患者进行现身教育，嘱托家属经常给予患者关心和鼓励，从而达到稳定情绪、树立信心的目的。有些医疗操作应尽可能允许患者的家庭成员在场，以降低患者的焦虑反应。但是，要注意避免家庭成员的负性示范作用或负性暗示作用；⑤合理检查、合理治疗 在保证医疗质量的前提下，根据患者经济情况尽可能使用医保报销范围内的药品和国产器材，减轻患者负担。总之，手术患者积极的心理因素可缓解心理应激源的冲击，唤起患者积极的适应应对机制。

总之，及时的术前心理干预可解除患者存在的心理问题，使患者有良好的心理状态，并对医院和医生产生信任感，是取得良好手术治疗效果的保证。

[1] Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale[J]. Acta Psychiatr Scand, 1983, 67(6): 361-370.

[2] 夏艳婷. 医院焦虑抑郁量表用于孕妇的信效度检验[J]. 护理学报, 2006, 13(11):62-63.

[3] 郑磊磊, 王也玲, 李惠春. 医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用[J]. 上海精神医学, 2003, 15(5): 264-266.

[4] 陶芸. 认知行为干预对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑抑郁的影响[J]. 护理学杂志 (外科版), 2010, 25(18): 65-67.

[5] 范文利,朱晓斌. 择期手术患者术前焦虑情绪的心理支持研究[J]. 杭州师范学院学报(医学版), 2007, 27(1): 31-33.