武卫红

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

门诊不合格处方分析及改进措施

武卫红

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

目的 了解我院门诊药房处方现状，分析造成不合格处方的原因。方法 随机抽查我院2011年2-8月部分门诊处方10000张，按照相关规定，对处方的规范性和用药的合理性进行分析评价。结果 在抽取的10000张处方中，有423张处方不合格，占4.23%。其中不合格处方中书写不规范处方248张，用药不合理处方143张，超常处方32张。结论 医师与药师要不断加强药学知识学习，使处方规范，用药合理。

不合格处方；分析；合理用药

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对并作为患者用药凭证的医疗文书。处方质量直接关系到患者的疾病治疗效果与用药安全，按照《处方管理办法》第4章14条规定：“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按诊疗规范、药品说明书中的适应症、药理作用、用量用法、禁忌、不良反应和注意事项开具处方”，但是处方不规范及处方中出现的不合理用药、药物滥用等现象还时有发生。为了提高处方质量，促进合理用药，保证患者用药安全，笔者对我院2011年2～8月门诊处方进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

随机抽取我院2011年2月至8月份门诊处方10000张，处方样本来自全院门诊各专科，具有一定的代表性。根据2010年卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）的通知》的要求，《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《新编药物学》、药品的使用说明书等相关资料，对处方进行整理统计和系统分析。

2 结果

10000张处方中，不合格处方423张，占抽查总数的4.23%。按照《医院处方点评管理规范》的要求将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。①书写不规范处方248张，包括处方前记缺项或错误的58张，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的55张，药品单位、规格、剂型书写不正确51张，药品通用名书写不规范39张，修改处未签名及未注明修改日期的24张，开具处方后空白处未画斜线的11张，无医师签字的5张，未注明皮试结果的5张；②用药不适宜处方143张，包括药品适应症与临床诊断不符的35张，选择药物不当的32张，配伍不当的26张，用法用量不合理的21张，溶媒使用不当的18张，重复用药的11张；③超常处方32张，包括无适应症用药22张，无正当理由超说明书用药的10张。

3 分析

3.1 不规范处方 从以上分析可以看出，不合格处方主要是不规范处方，比例占58.63%，其次就是用药不合理处方，占到了33.81%，超常处方占的比例最少，占到了7.65%。

3.1.1 处方前记、后记内容缺失或错误 常见有漏写门诊号、科别、年龄，年龄只写数字（不写岁、月、天），误写病人姓名，性别写反等等，致使收费处不能准确录入病人资料，无法跟踪患者的用药情况，同时也给药师审核处方、调配发药带来不少麻烦。

3.1.2 处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 临床诊断常常有漏写或简写的现象，如慢支、毛支等等。

3.1.3 药品单位、规格、剂型书写不正确 未写规格和剂型、规格写错占了很大比例。如缬沙坦胶囊80mg写成80g，清咳平喘口服液10ml写成10mg等等。

3.1.4 未使用药品通用名或药品通用名书写不规范 有的处方还会出现药品商品名称，如吗丁啉、心痛定、博利康尼等；另外任意缩写或中文、拉丁文混写也比较常见，如注射用脑蛋白水解物写成脑蛋白粉针、复方甘草片写成Co甘草片。

3.1.5 开具处方后空白处未画斜线 处方管理法要求开具处方后的空白处医师应画一斜线，以示处方结束，而有些医师却很难养成习惯。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 药品适应症与临床诊断不符 如诊断为病毒性感冒，有些医生习惯用病毒唑与大剂量青霉素G或头孢菌素合用，治疗病毒感染应以抗病毒药物为主，不宜大量使用抗生素，此时大量使用抗生素不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。

3.2.2 选择药物不当 如克林霉素磷酸酯用于2岁儿童，克林霉素可增加神经肌肉阻滞作用，4岁以下儿童慎用；还有尼尔雌醇用于有高血压病史的更年期综合征患者，尼尔雌醇有升压作用，高血压患者禁用此药。

3.2.3 配伍不合理 如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物[1]。

3.2.4 用法用量不合理 如美洛昔康片，处方开具为1次服用7.5mg，1天2次。美洛昔康在人体内的血浆半衰期为20h，只需每日给药1次就可以达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血药浓度过高，不良反应也相应增加。在检查中发现有的处方用药时间过长，如盐酸洛美沙星用药时间为14d，不但给患者增加经济负担，而且还违反处方管理办法中7d用药量的规定[2]。

3.2.5 溶媒使用不合理 如红花注射液20ml和0.9%氯化钠注射液250ml配伍使用，不符合说明书以5%～10%葡萄糖注射液稀释的要求，中药注射剂组成成分很复杂，应严格按说明书推荐选择溶媒。

3.2.6 重复用药 优降糖与二甲双胍、消渴丸联用，消渴丸含有优降糖，同时服用易导致低血糖反应。

3.3 超常处方

3.3.1 无适应症用药 原本是看某一疾病的患者，在诊疗时要求另外开具一些自己所需备用的药品。如诊断为慢性咽喉炎，处方上却开有美托洛尔片；诊断为乳腺增生，处方却开具兰索拉唑胶囊。

3.3.2 无正当理由超说明书用药 如慢性病超过7天用药量、急诊处方超过3天用药量、1张处方超过5种药品，医师并未在处方上注明理由。

4 讨论

根据以上我院门诊处方质量调查的分析结果可以看出，临床上造成不合格处方的主要原因有以下几点：①医师方面：由于门诊量过大，医生工作过忙，不重视处方管理法学习，重治疗，轻处方；另外药物品种不断增加，临床医师的药品相关知识和信息不足也是不可忽视的因素。药剂科应及时向临床医师发放新药药品说明书，使其掌握适应症、药物相互作用、不良反应等。②药师方面：门诊发药窗口应严把处方质量关，认真落实“四查十对”，同时还要加强培训和学习，不断提高药师的业务素质，切实提高审方能力。③管理方面：医院应高度重视处方质量，认真做好处方点评工作，建立处方质量奖惩机制。

[1] 刘茂顺,范建荣,牛军平.17092张处方分析[J].中国医刊,2000,35(2):43.

[2] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.103

1672-2779（2012）-15-0156-02

王治华

2012-06-12）