尹 慧

（河南省中医药研究院呼吸科，郑州450004）

辨证施治慢性阻塞性肺疾病36例

尹 慧

（河南省中医药研究院呼吸科，郑州450004）

在慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证治疗的60例当中，所有病人在急性期过后，继续吸入西药，每天1次，治疗组36例同时给予以益气固表，清肺化痰为基础方的中药，再根据病人不同的体质、症状、舌脉辨证治疗，能有效控制病情，延缓急性加重，效果显著。

慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中医辨证

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，具有反复急性加重的特点，严重危害患者的身心健康[1]。我科2008～2011年，采用中医辨证治疗COPD稳定期病人36例，能有效控制病情，延缓急性发作，取得满意效果，现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例60例，均来自我院门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组36例，男23例，女13例；年龄33～80岁，平均（65.7±5.3）岁；病程5～30年，其中合并支气管扩张4例，肺心病16例，肺纤维化8例。对照组24例，男16例，女10例；年龄41～75岁，平均（68.6±4.6）岁；病程3～20年；其中合并支气管扩张2例，肺心病10例，肺纤维化4例。2组在年龄、性别、病程、病情分布上均具可比性（P＞0.05）。

1.2 临床诊断 所有病人符合COPD诊断标准，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%。按COPD严重程度分级，治疗组轻、中度26例，重度10例；对照组轻、中度18例，重度6例。所有病人均在急性加重期控制后纳入观察。

1.3 治疗方法 2组病人均从急性症状缓解后，病情稳定开始观察。

1.3.1 教育管理 戒烟，尽量避免粉尘、烟雾吸入，了解COPD的基本知识，加强肺功能的锻炼，教其做呼吸及穴位按压保健操。

1.3.2 药物治疗 吸入舒利迭或信必可每天1次，或配服顺尔宁每天1片。治疗组同时给予中医辨证治疗。中药基础方为玉屏风散合千金苇茎汤加减：黄芪50g，白术20g，防风15g，生薏仁30g，苇茎20g，冬瓜仁20g，地龙15g。若外寒未除，兼有内饮咳喘胸闷，舌苔白滑，脉弦滑者加小青龙汤；兼有肺胃热邪者，咳嗽，咳黄痰，舌质红，苔黄厚腻加黄芩20g，黄连10g，鱼腥草20g；兼脾虚湿盛，咳痰白粘，喘闷，舌体胖大，苔白厚加陈皮15g，清半夏10g，紫苑15g；兼肺肾气虚，动则气喘，胸闷加淫羊藿30g，菟丝子30g，五味子10g；若喘促遗尿者再加制附子10g，龙眼肉15g；心阳不足，心肺气虚者加桑白皮30g，葶苈子20g，桂枝10g，苏子10g。均治疗3个月到半年，观察1年。

2 结果

治疗组轻、中度26例中1年内没有1例急性加重，重度10例中1年内急性加重仅2例，分别在第7个月、11个月急性加重，为肺纤维化和肺心病患者；对照组轻、中度18例中1年内有3例急性加重，分别在第6个月、9个月、10个月急性加重，重度10例中1年内急性加重6例，分别在6个月以内3例，其余在第7个月、9个月、11个月急性加重。对照组急性加重例数明显高于治疗组。统计学处理P＜0.01，有明显的统计学差异。

3 讨论

由于COPD患者久病迁延，反复发作，病情逐渐加重，最终出现呼吸衰竭，危及生命。因此，稳定病情，减少患者急性加重次数，是延缓病情发展的重要环节。在临床中，我们结合祖国医学理论，观察大量COPD患者，认为大多数COPD患者存在本虚标实、虚实夹杂的临床特征，急性加重期多实中夹虚，治疗上虽需泻实，但也应照顾到正虚的一面；稳定期多虚中夹实，治疗上在补虚的同时，应避免实证加重；因此，虚实兼顾，在治疗COPD过程中应贯穿始终。对于COPD患者，虽然“咳、痰、喘”是他们的共有症状，但在治疗上应采用个体化治疗，每个人素有的体质是不一样的，尤其在稳定期，过度的补肾，摄入大量的温补药物，往往加重患者体内痰湿热邪，更易稍遇风寒，机体内外阴阳失衡，诱发急性加重。因此，在病情稳定期治疗时，适当加入清肺化痰类药物，减少体内郁热，保持机体内外平衡，有利于病情稳定。我们拟以玉屏风散合千金苇茎汤加减为基础方，再根据病人不同的体质、症状、舌脉辨证治疗稳定期COPD患者效果显著。“玉屏风散”是扶正祛邪的代表方，出自元代《丹溪心法》，方中黄芪益气固表，白术健脾扶正，二药合用则汗不外泄，邪不易侵；黄芪配防风相得益彰，黄芪得防风固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正，该方对人体犹如抵御外邪的屏障。现代研究证明，玉屏风散具有提高人体免疫功能的良好作用。“千金苇茎汤”方出自孙思邈《备急千金要方》，原方清热化痰，祛瘀排脓用于治疗肺痈。而稳定期COPD患者由于久病迁延，痰瘀伏肺[2]，顽痰集于胸中，气道受阻，肃降失常，症状始终不能完全控制，多因顽痰如痈，伏肺难排所致。方中苇茎清肺热，散顽痰，清上为主；生薏苡仁甘淡微寒，上清肺热益脾胃、排痰湿，下利胃肠而渗湿利水；冬瓜仁清热化痰、利湿排脓痰，能清上彻下的作用；地龙有清热熄风、通络平喘、利尿活血的作用，现代药理研究，有缓解支气管平滑肌痉挛，抗过敏以及降低血液粘稠度，抗凝的作用[3]。诸药共凑益气固表，清肺化痰，解痉平喘的作用。COPD患者，加强呼吸肌功能锻炼，配合做呼吸保健操，也能提高肺功能，有利于病的恢复。

[1] 卫生部医改司·慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[S].中国医学前沿杂志(电子版),2012,01:75-82.

[2] 孙子凯,曹世宏.262例慢性阻塞性肺病症证治规律探讨[J].南京中医药大学学报,1998,14(1):13.

[3] 吴畏.地龙药理作用的研究[J].中药药理与临床,2002,18(2):48.

36 Cases and Their Curative Effects of Dialectical Treatment of the Pains with the Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Yin Hui(Respiratory Department of Henan Traditional Chinese Medici, Zhengzhou 450004, China)

In the 60 cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage Treated with TCM, after the acute phase, all the patients continued to get inhalation of Western medicine, 1 time per day and at the same time，36 cases of treatment group were treated with traditional Chinese medicine, and then based on different physical symptoms, tongue and pulse with TCM, can effectively control the condition of disease, delaying the acute exacerbation and the effect is obvious.

Chronic Obstrucfive Pulmonary Disease; Stalle stage; TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.010

1672-2779（2012）-15-0018-02

苏玲

2012-05-06）