杨建宇 李彦知 韩世辉 孙光荣

（1 中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2 北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗《中藏经》精读（十四）

杨建宇1李彦知1韩世辉1孙光荣2△

（1 中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2 北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗；中藏经；校注；语译

論治中風偏枯之法第三十九

【原文】人病中風偏枯，其脈數[1]，而面幹黑黧，手足不遂，語言蹇澀，治之奈何？在上則吐之，在中則瀉之，在下則補之，在外則發之，在內則溫之，按之，熨之也。

吐，謂吐出其涎也；瀉，謂通其塞也；補，謂益其不足也；發，謂發其汗也；溫，謂驅其濕也；按，謂散其氣也；熨，謂助其陽也。

治之各合其宜，安可一揆[2]？在求其本。脈浮則發之，脈滑則吐之，脈伏而澀則瀉之，脈緊則溫之，脈遲則熨之，脈閉則按之。要察其可否，故不可一揆而治者也。

本篇着重论述中风偏枯之治法，故题曰论治中风偏枯之法。

全文分两段：首论中风偏枯之治法为吐、泻、补、发、温、按、熨，且释其义；次论凭脉运用上述诸法而治在求本。

【校注】[1] 数：瓒本作“浮数”，义长。

[2] 揆：谓用同一法度。《孟子·离娄下》：“先圣后圣，其揆一也。”《焦循正义》：“揆，言其度也。”

【语译】人患中风偏枯的病，见病人脉数，而且颜面干枯黧黑，手足不遂，语言謇涩，如何治疗这种病呢？病在上就用吐法治疗它，病在中就用泻法治疗它，病在下就用补法治疗它，病在体表就用发法治疗它，病在体内就用温法、按法、熨法治疗它。

吐是使病邪所生的涎痰吐出，泻是使病邪阻塞的气机通达，补是使病邪伤损的气血增益，发是使病邪从汗发散，温是使湿邪从内逐出，按是使结聚的气血消散，熨是使机体的阳气得到助益。

治疗疾病的各种方法要与脉候合宜，岂能运用同一的法度？终究是要探索疾病的本质。脉浮可用发汗的方法治疗，脉迟可用熨法治疗，脉结可用按法治疗。关键是察明脉候与治疗是否合宜，所以不能用同一法度来治疗疾病。

【按】本论强调治之各合其宜而不可一揆而治，则充分体现本书辨证求本、施治合宜之治疗思想。

风为百病之长，而中于人则皮肤、经络、五脏、六腑皆可受病，而其治疗之法亦代有出新。本论以部位、脉象为纲，列述诸法，以躯体部位分，有上、中、下、内、外；以脉象区分，有浮、滑、浮、涩、紧、迟、闭，由是可以综合而言之曰：在上或脉滑者，吐之；在中或脉伏而涩者，泻之；在下者，补之；在外或浮者，发之；在内或脉紧者，温之；在内或脉迟者，熨之；在内或脉闭者，按之。可谓大法备焉。

然，原文首言“人病中风偏枯其脉数”而其法则阙数脉始，抑或为脉浮数则发之，故疑有脱漏。

論五丁[1]狀候第四十

【原文】五丁者，皆由喜怒憂思、衛寒冒熱、恣飲醇酒、多食甘肥毒魚醋醬、色欲過度之所為也。畜其毒邪，浸漬臟腑，久不攄[2]散始變為丁。

其名有五：一曰白丁；二曰赤丁；三曰黃丁；四曰黑丁；五曰青丁。

白丁者，起於右鼻下，初起如粟米，根赤頭白。或頑麻，或痛癢，使人憎寒、頭重，狀若傷寒。不欲食，胸膈滿悶。喘促昏冒者死，未者可治。此疾不過五日，禍必至矣，宜急治之。

赤丁在舌下，根赤俱赤。發，痛，舌本硬，不能言，多驚，煩悶，恍惚，多渴，引水不休，小便不通。發狂者死，未者可治。此疾不過七日，禍必至也，不可治矣，大人小兒皆能患也。

黃丁者，起於唇齒齦邊，其色黃，中有黃水。發，則令人多食而返出，手足麻木。涎出不止，腹脹而煩，多睡不寐[3]者死，未者可治。

黑丁者，起於耳前，狀如瘢痕，其色黑，長減不定。使人牙關急，腰脊腳膝不仁，不然即痛。亦不出三歲[4]，禍必至矣，不可治也，此由腎氣漸絕故也，宜慎[5]欲事。

青丁者，起於目下，始出瘤瘢，其色青，硬如石。使人目昏昏然無所見，多恐，悸惕，睡不安寧。久不已，則令人目盲或脫精。有此則不出一年，禍必至矣。

白丁者，其根在肺；赤丁者，其根在心；黃丁者，其根在脾；黑丁者，其根在腎；青丁者，其根在肝。五丁之候，最為巨疾，不可不察也。治療之法，一一如左[6]。

【提要】本篇论白疔、赤疔、黄疔、黑疔、青疔之证候及病因，故题曰论五疔状候。

全文分三段：首论五疔之病因并定五疔之病名；次述五疔之证候；末论五疔与五脏之关系。

【校注】[1] 丁：通“疔”，同音相假，下同。

[2] 攄：抒发。《广雅·释诂四》：“攄，抒也。”

[3] 寐：瓒本作“寤”，疑是。

[4] 岁：宽保本此下有“死”字。

[5] 慎：此字亦未避“孝宗廟讳”，疑误。

[6] 一一如左：此下脱治五丁方。据原夹注所云：则附方为下卷末之“治白丁憎寒喘急昏冒方、取白丁方、治赤丁方、取赤丁方。治黄丁方、取黄丁方、治黑丁方、治青丁方”八方。

【语译】五疔，都是由于喜怒忧思过度，感冒寒热太重，恣意豪饮美酒，极好进食甘肥食物或毒鱼醋酱，色欲过度等所造成的。体内畜积那些毒邪，渐渐浸渍着脏腑，日久没有抒发消散，才发作成为疔。

疔的名称有五种：第一种叫白疔，第二种叫赤疔，第三种叫黄疔，第四种叫黑疔，第五种叫青疔。

白疔，大多起于鼻翼的右侧，初起时象粟米，根赤头白，或感麻木，或感痛痒，使人恶寒、头痛，症状好象是伤寒，不思食，胸膈胀闷。喘息气促，昏昏沉沉的主死，没有出现这一症状的可治。这白疔发作不超过五日，祸厄必然降临。应当尽快治疗它。

赤疔，多生在舌下，根、头部都发赤。发作时疼痛，舌根变硬，不能言语，多感惊悸，烦闷，精神恍惚，异常口渴，连连饮水不止，小便不通。发狂的主死。者赤疔发作不超过七日，祸厄必然降临。那就不可治了。成人小儿都能患这种病。

黄疔，起于唇边、齿边。龈边，它的颜色发黄，疔中有黄水；发作时，就使人能够大量进食但随即呕出，手足麻木，口涎流淌不止，腹胀而又心烦。常常想睡但不能入睡的主死，没有出现这一症状的可治。

黑疔，多起于耳前，形状象瘢痕，它的颜色发黑，这黑色或加深或减退没有一定，使人牙关紧急，腰、脊、脚、膝都麻木不仁，否则就作痛。这黑疔发作也不超过作“寤”，疑是三年，祸厄必然降临，就不可治疗了。这是由于肾气渐渐衰败丧失的缘故，应当慎戒房事。

青疔，多起于眼眶下，开始时好象瘿瘤或瘢痕，它的颜色发青，坚硬如石块，使人双目昏昏花花看不清什么，多感恐惧，心中惊跳不安，睡不安宁。这病日久不愈，就使人目盲或脱睛。有这些症状的不会超过一年，祸厄必然降临。

白疔，它产生的根源在肺；赤疔，它产生的根源在心；黄疔，它产生的根源在脾；黑疔，它产生的根源在肾；青疔，它产生的根源在肝。五疔的病候，最是大恶大凶的病候，不能不辨识。治疗五疔的方法，一一列述在后面。

【按】《素问·生气通天论》曰：“膏粱之变，足生大丁。”由是有丁之名矣。疔者，形小、根深、质硬，因其易致“疔毒走黄”，为历代医家所重视，故本书亦专论之。

疔之所发部位无定，古文名亦殊多。但本论则依五位相合理论而命名为白疔、赤疔、黄疔、黑疔、青疔。所述其证候，病机均与五行相合，书末附诸方亦相应。然，疔之所发所变，亦非以“五”可概全者，临床运用当熟思明审焉。

論癰疽瘡腫第四十一

【原文】夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑畜毒不流則生矣，非獨因榮衛壅塞而發者也。

其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒也；發於皮毛，肺之毒也[1]；發於肌肉者，脾之毒也；發於骨髓者，腎之毒也；發於下者，陰中之毒也；發於上者，陽中之毒也；發於外者，六腑之毒也；發於內者，五臟之毒也。

故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩，感於六腑則易治，感於五臟則難廖也。

又，近骨者多冷，近虛[2]者多熱。近骨者，久不愈則化血成蠱[3]；近虛[4]者，久不愈則傳氣成漏。成蠱則多癢而少痛，或先癢後痛；成漏則多痛而少癢，或不痛，或不癢。內虛外實者，多癢而少痛；外虛內實者，多痛而少癢。血不止者，則多死；膿疾潰者，則多生。或吐逆無度，飲食不時，皆癰疽之使然也。

種候萬一[5]，端要[6]應詳[7]，治療之法，列在後篇。

【提要】本篇论痈疽疮肿之病因、证候及生死逆顺，故题曰论痈疽疮肿。

全文分两段：首论痈疽疮肿发病部位及与脏腑内外之关系；次论痈疽疮肿诸证候。

【校注】[1] 肺之毒也：原脱。据瓒本、医统本、宽保本补。依上下文义当如此。

[2]、[4] 虚：疑为“肤”字之误。

[3] 化血成蠱：宽保本作“化成血蠱”。可参。

[5] 万一：瓒本作“万”。

[6] 要：宽保本此下有“在”字。

[7] 详：瓒本此下有“审”字。

【语译】痈疽疮肿之所以发作，都是因为五脏六腑蓄积的毒邪没有泄出而产生的，并不单纯是因为营卫之气壅塞而发生的。那痈疽疮肿的发作有一定的部位，那毒邪发作的部位有一定的归属。假设痈疽疮肿发生在喉舌，属心所蓄积的毒邪；发生在皮肤，属肺所蓄积的毒邪；发生在肌肉，属脾所蓄积的毒邪；发生在骨髓，属肾所蓄积的毒邪；发生在体表，属六腑所蓄积的毒邪；发生在上部，是阳类的毒邪；发生在体表，属六腑所蓄积的毒邪。

所以，痈疽疮肿发生在体内就表现为腐坏，发生在体表就表现为溃疡，发生在上部就表现为顺证，发生在下部就表现为逆证。发生在上部的发病迅速，发生在下部的发病缓慢。从六腑受邪发病的就容易治疗，从五脏受邪发病的就难以痊愈了。

又有，痈疽疮肿发生在接近骨骼的地方大多是冷性发热，发生在接近皮肤发热地方大多是热性的。接近骨骼的，日久不愈就会化血变成蛆虫；接近皮肤发热，日久不愈就会传气变成漏管；变成蛆虫后就多痒少痛，或者先痒后痛；变成漏管后就多痛少痒，或不痛，或不痒。内虚外实的多痒少痛；外虚内实的，多痛少痒。溢血不止的，就大多主死；脓肿溃破的，就大多主生。有的还呕吐呃逆不停，饮食不能依时，这些都是痈疽疮肿造成的。

痈疽疮肿的种类与证候只列举了万分之一，审证要详察。治疗的方法，列述在后篇。

【按】痈疽之名始出于《灵枢》《素问》，发于皮肤、肌肉，多以为无非气血壅滞，荣卫稽留所致。而本论则明确指出“皆五脏六腑畜毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也”，并按毒发于心、肺、脾、肾、上、下而次第述其证候、顺逆，井然有序，其理可徴。

又，诸本批注均云阙“肝毒”一条，此乃按五脏所主推而论之。痈疽疮肿皆生于皮肤肌肉，则均与气血相关，故亦未可限于五位相合而推论之，仍以阙如为是。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.002

1672-2779（2012）-15-0004-03

韩世辉

2012-06-18）

△指导老师