刘英莲 黄 礼*

（1 海南医学院中医学院，海口571101；2 海南省海口市琼山区人民医院，海口571100）

中药调周法在治疗月经病中的运用

刘英莲1黄 礼2*

（1 海南医学院中医学院，海口571101；2 海南省海口市琼山区人民医院，海口571100）

通过探讨中药调周法在月经病治疗中的临床运用，阐述其七大运用原则及其规律；以期为优化中药调周法治疗月经病提供参考。

中药调周法；月经病；运用规律；中医文献

中药调周法是在中西医结合研究的基础上发展起来的新疗法之一。自提出到广泛运用已40多年，此法不仅吸取了中医传统理法方药的长处，同时渗入了现代妇产科理论，临床运用证明对纠正排卵功能失调，恢复正常月经周期疗效较好。该法治疗月经病，是基于月经周期不同阶段阴阳气血消长变化和肾—天癸—冲任—胞宫在月经产生机理中的重要作用，调周即通过对月经周期不同阶段的阴阳气血波动状态进行调整，以使肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴功能恢复正常的动态平衡。

笔者通过系统研究各个医家对中药调周法的临床运用，归纳出本法在月经病中的治疗原则，阐明了其运用规律，供同道参考。

1 病证结合调周

辨证论治是中医学最具特色的部分，是辨证与施治两个环节间的密切联系和高度统一，其又讲究辨证与辨病相结合。在月经病的论治中，采用“病证合一”的形式，一般先辨病，后辨证，全面地正确地认识疾病，为进一步治疗提供了理论依据。治疗时既要注意调节脏腑气血阴阳盛衰，着重于改善机体全身的功能，又要注意调节冲任，纠正卵巢局部的功能紊乱，辨证地处理好调节阴阳与治病的相互关系。

2 通调气血为先

人体之气血宜畅行而恶郁滞。《校注妇人良方产宝方序论》日：“血气宜行，其神自清，月水如期，而豁成孕。”故气血畅行是行经受孕的基本条件。因此在中药调周法中，自始至终使用通调气血之品，如当归、丹参、制香附等以利气血畅行。

3 补肾疏肝调周

3.1 补肾调周 《素问•上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更长；二七……，故形坏而无子也。”认为肾气是生长发育的根本；而《傅青主女科》亦提出“经本于肾”，“经水出诸肾”；王冰《重广补注黄帝内经•素问》指出：“肾气全盛，冲任流通，经血渐充，应时而下”。月经周期是肾之阴阳气血由满而溢、由藏而泻的循环过程。因此，补肾在疾病治疗中起着基本的作用，亦是中药调周法的基础治法，如马氏[1]等创立“三补肾阴，一补肾阳，兼以活血通经”法，用于治疗闭经，多获得较好的疗效。

3.2 疏肝调周 肝藏血，主疏泄，司血海，肝体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。妇女有余于气而不足于血，又容易情绪激动或多抑，每致肝失条达，疏泄无度，冲任不调，而经病由生。在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄满，且叶天士云：“女子以肝为先天”，因此，在疏肝的基础上调周，能事半功倍。如班氏[2]在治疗过程中，体现“治经须理气，疏肝经自调”的原则。其治疗月经病，常在经后期既用六味地黄丸、五子衍宗丸、异功散之类温肾补脾，以资经源，又佐当归、白芍养血调经，补而不滞；经前既用调肝理气之品，又选活血行瘀之品，使气血调和，经候如期。经行则常用四物汤加鸡血藤、丹参、川断、益母草活血化瘀，因势利导，使经血畅行而无留瘀为患。

4 注重阴阳互根

唐代王冰在注解《素问》时，提出“壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳”为治疗原则，达到疾病向愈的目的。由于阴阳之间互根互用，所以在阴阳偏衰达到一定程度时，就会出现阴损及阳，阳损及阴的阴阳互损的情况，此时应按《景岳全书》提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”来治疗。如经后期虽是阴精恢复阶段，但加入补肾助阳的仙茅、淫羊藿，则“阴得阳升而泉源不竭”，而经前期的补肾阳之品中加入熟地黄、当归滋阴养血之品，则“阳得阴助而生化无穷”。

5 注重攻补兼施

治疗闭经首先应评审病机，分清虚实而论治，切忌不分虚实，滥用通利之法，以见血为快。临证中往往病机复杂，虚实夹杂，治疗中实者不宜过于宣通，宣通后又须养血益阴，使精血流通；虚者不可峻行补益，恐甘温之剂，反燥精血。罗氏[3]治疗虚证或虚实夹杂者闭经，认为滋益肾阴为调治闭经之要。滋肾养血之方药，可选《景岳全书》之归肾丸加减为第一方，可连续服22天左右；继用《景岳全书》之调经饮加丹参、川芎为第二方，接上方连服7d左右。一般治疗3个周期有效。

6 急则治其标，缓则治其本

即首先纠正紊乱的月经情况，改善月经失调的症状；然后再调整月经周期，即恢复排卵和黄体功能。①症状期的治法：在出现症状期，即月经失调标象阶段，应纠正月经紊乱，除个别特殊情况之外，一般治标与治本相结合。如崩漏下血，每多“塞流”与“澄源”同用；血崩暴下大出血时，又当急用大剂补气摄血或回阳救逆，先“塞流”固脱以治标，待出血减少或停止后，再“澄源”、“复旧”辨证治本以调经。②平时的治法：平时调整月经周期，应以益肾调冲任为主，但不能忽视治理肝脾调气血，在崩漏、痛经的治疗上充分体现了此则。诚如《素问》所曰“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因”。

7 分龄分期调周

妇女生理发育的不同时期，在辨证施治上也应各有重点。刘河间指出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”庞氏[4]在此基础上提出“天癸初至，补肾清热；天癸既行，清肝祛邪；天癸既绝，健脾止血”。青春期一般以益肾为主；育龄期着重调肝治肾；更年期宜健脾益肾。

综上所述，月经病多为脏腑、天癸、气血、冲任督带及胞宫的功能性疾病，故内治法突出一个“调”，即按《黄帝内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨进行调治。中药调周法的运用，体现了此原则，亦离不开妇科疾病的特殊生理及病因病机，即在调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴“肾—天癸—冲任—胞宫”基础上调治月经周期，达到治疗的目的。以上浅谈，仅是中药调周法在月经病的运用特色之一斑，实难尽述，如能认真钻研该法在其他的妇科疾病中的运用，定能获益无穷。

[1] 马宝璋,韩峰,刘雅超.关于经闭的辨证分型与补肾疗法的探讨[J].中医药信息,1989,6:14.

[2] 班秀文.中国现代百名中医临床家丛书[M].北京:中国中医药出版社, 2007:33.

[3] 罗元凯.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京:中国中医药出版社, 2006:43-44.

[4] 上海中医药大学中医文献研究所.妇科名家庞泮池学术经验集[M].上海:上海中医药大学出版社,2004:161-163.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.091

1672-2779（2012）-15-0138-02

苏玲

2012-05-06）

*通讯作者