麦少琼 梁国君

（广东省中医院手术室，广州510111）

俯卧位脊椎手术患者术中压疮的预防和护理

麦少琼 梁国君

（广东省中医院手术室，广州510111）

目的 分析脊椎后路手术术中压疮发生因素，探讨术中压疮发生的预防措施及方法。方法 采用综合方法：手术护理器具落实；术前风险评估；体位摆放规范化、程序化；术中密切观察，即时排除隐患；术后随访，积极干预。结果 307例俯卧位脊柱手术，仅2例病患下巴发生压红，皮肤有硬结出现，术中发生压疮的发生率为0.65%。结论 术前的访视、评估高危因素、注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防措施，对预防术中压疮发生，具有重要意义。

俯卧位；脊椎手术；压疮；护理

俯卧位是脊柱后路手术的常规体位，该体位可使术野暴露清晰，方便医生操作。但体位改变后身体的负重点和支点均发生变化，会引起一系列并发症的发生，特别是术中压疮的出现。本院于2011年1月至2011年12月对本院307例全麻下俯卧位脊椎手术患者进行术中压疮的护理干预，取得良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 307例脊椎手术病人，其中女性153例，男性154例，年龄18～79岁，手术时间2.5～6h。麻醉方式均为气管内插管全身麻醉，手术体位取俯卧位。

1.2 方法

1.2.1 术前病人一般情况的评估 术前一天访视病人，对病人的生理、心理状况有所了解，检查术前各项检查结果是否齐全。对压疮进行风险评诂，采用Waterlow压疮风险评估表评估压疮危险度，Waterlow评估表包括性别和年龄、体形、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管等疾病及全身情况、营养缺乏及药物治疗9大方面[1]。并告知患者压疮风险和注意事项。

1.2.2 体位摆放的步骤 ①在平车上给予患者气管内插管全麻后，根据患者的身形调整俯卧位体位垫，并将平车与手术床平衡并拢，平车高于手术床。②将全麻后的病人采用轴性（滚桶式）翻身到手术床上，最好有4人以上操作。头部由麻醉医生托扶，负责观察病人情况及气管导管的稳定性，其余3～4人分别站于并拢后的平车与手术床的两侧，负责托扶病人的胸部、背部、腰部、及下肢。在翻身时，一人喊口令，共同协作，把病人平稳翻身至手术床上，翻身时要特别注意头颈部、躯干及下肢三点成一线，不可扭曲与摆动头部。

1.3 护理干预

1.3.1 术前一般护理 术晨提前1h将室温控制在24～26℃，预防患者术中低体温。病患进入手术室，应与病房做好交接班，检查各项检查及术前准备工作是否完成。对全身皮肤认真检查，特别是术中受压部位，需及时记录。

1.3.2 根据手术体位准备体位垫 本院采用可拼接体位垫，根据患者的高、矮、肥、瘦来加减调整体位垫，上面再铺垫啫喱垫。可视头托上铺垫一层柔软的棉纸。

1.3.3 易受压部位的初步防护 在平车上给予患者气管内插管全麻后，给患者双眼涂上眼膏，并贴上透明眼贴膜，可预防消毒液流入眼睛造成角膜、巩膜损伤，亦可预防麻醉后双眼闭合不全而导致的角膜炎、眼睛干涩不适等。贴眼贴膜前先涂眼膏，可预防术后眼贴膜撕脱困难。摆放手术体位前先在术中重点受压部位、骨突处涂上红归酊或液体敷料（赛肤润）进行局部按摩，可改善皮肤局部微循环，有效预防术中压疮的发生。

1.3.4 肢体各部位的摆放与防护 将患者翻身稳放在手术床上的体位垫上，使患者的肩锁部对齐体位垫的上缘，髂前上棘对齐体位垫的下缘，两侧肋缘对齐体位垫，使胸腹部不受压，保证呼吸、循环通畅，以防腹压过高而至出血过多。下肢摆放后使大腿与背部成20～30度，膝关节自然屈曲约110～120度，下肢远端放置大海棉枕和半环形啫喱垫，保持脚背、脚趾悬空不受压。且在膝关节处铺垫啫喱垫，可减轻膝关节部位受压，防止皮肤压疮的发生。在臀裂处贴上透明膜，防止消毒液流入灼伤会阴部。上肢自然弯曲置于头部两侧的托手板上，腋窝处用啫喱垫或脱脂棉垫支撑保护。头部放置于可视头托上，使受压点额部、颧骨、下巴受力均匀，并确保眼睛、鼻子、嘴唇不受压。如没有颈椎问题，约30～60min轻轻托起头部，尽量减少压疮的发生；并轻轻活动双上臂，避免腋神经、血管长时间受压。

1.3.5 重要器官的保护 俯卧位要注意性器官的保护。女性患者取俯卧位时，要将乳房置于体位垫中空处，并压下中单，使乳房不受挤压。男性患者外生殖器要悬空放松放置，不要与体位垫紧密接触。

1.3.6 术中的严密观察 手术全过程要保持床单平整干燥。密切观察生命体征的变化，预防术中低体温的发生。术中因为手术医生操作时会有锤、敲、压、剥离等动作，或因手术需要调整手术床，加上X光透视定位时体位有可能移动，所以要及时巡视与调整体位，防止肢体受压，特别是眼睛的保护，防止视网膜受压而导致失明。

1.3.7 术后的护理及评估 术后撕眼贴膜动作要轻柔，忌动作粗暴而损伤眼睛皮肤。检查皮肤受压情况，发现压红处给予涂抹红归酊或赛肤润，可有效预防压疮发展，但皮肤压红处禁忌按摩。有研究表明，在压疮早期进行按摩，实际上是加重组织损伤[2]。评估皮肤损伤情况后，做好记录，并与病房护士做好交接班，以便进一步做好护理和治疗。

2 结果

307例俯卧位脊柱手术，手术过程顺利，有2例病患下巴发生压红，皮肤有硬结出现，经采取涂抹红归酊和赛肤润后，恢复良好。术中发生压疮的发生率为0.65%。

3 讨论

压疮又称为压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。俯卧位是脊椎后路手术的常规体位，术中做好体位护理，预防压疮发生是手术室护士的职责所在。

本研究中，采用了综合方法进行预防和干预：手术护理器具落实；术前风险评估；体位摆放规范化、程序化；术中密切观察，即时排除隐患；术后随访，积极干预。结果压疮的发生率明显低于文献报道的4.7%～6.6%[3]，说明本研究中所采用的方法能明显减少压疮的发生。

患者全身麻醉后，肌肉松弛无力，保护性反射作用和自主调节能力丧失，摆置手术体位后负重点和支撑点发生变化，身体部分组织受压力、摩擦力、剪切力的影响而致局部血运障碍，组织缺氧，容易发生压疮。特别是压力因素最重要，且与受压时间关系最密切[4]，因此体位摆放要准确、舒适、着力点均匀。术前要对患者作全面评估，特别是压疮风险评估，做出有效的预防措施。术中及时观察病情，注意保暖，根据手术时间长短作出相应的体位调整，预防压疮的发生。术后压力解除后，要全面检查皮肤情况，及时记录，并与病房护士做好交接班，积极跟进护理。

总之，采用综合护理干预措施，注意围术期压疮的危险因素并积极避免，是减少和避免俯卧位脊椎手术中压疮发生的有效方法。

[1] Waterlow J. The history and use of the Watelow card-explation of the background and development of the Watelow card and outlines its current use in all areas of care[J].Nurs Times,1998,98(2):7.

[2] Cathryn D. Traditional methods cone under scrutiny as health careprofessionals base more clinical procedures on evidence-based practice[J]. Nurse Week Online, 2001,26(11):2-7.

[3] 车慧,何小然.压疮预警下预程序在预防心脏直视手术患者急性压疮中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):11-12.

[4] 张世明.压疮研究新进展[J].国外医学·护理学分册,1995,14(5):193.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.086

1672-2779（2012）-15-0130-02

杨燕平

2012-06-15）