梁俊芳 宋晓静 马艳艳

（河南省安阳地区医院普外一科，安阳455000）

整体护理在原发性甲亢病人围手术期中的应用

梁俊芳 宋晓静 马艳艳

（河南省安阳地区医院普外一科，安阳455000）

目的 探讨整体护理在原发性甲亢患者围手术期的应用效果。方法 对2005年5月至2011年5月我院收治的52例原发性甲亢患者进行整体护理，密切观察病情变化及对术后并发症进行防治。结果 本组无手术死亡病例。术后出现低钙性手足搐搦2例，喉头水肿1例，切口出血1例，急性左心衰1例，经及时处理均安全渡过围手术期。结论 甲亢患者围手术期中整体护理是保证手术安全、减少病死率及术后并发症的重要环节。

整体护理；原发性甲亢；围手术期

原发性甲亢是以甲状腺机能增高，分泌激素增多，临床上机体呈高代谢症候群为特点的一组内分泌疾病，甲亢病人比普通人群有更多的心理应激反应，故甲亢患者的围手术期整体护理显得特别重要。我院2005年5月至2011年5月治疗原发性甲亢患者52例，术后并发症少，疗效满意，现将护理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男8例，女44例，男女之比为1:5.5；年龄19～64岁，平均38.4岁；病程6个月至14年，平均3.5年；中度甲亢21例，重度甲亢31例；合并房颤、心律失常7例，心功能不全2例，糖尿病5例，高血压9例，合并中期妊娠1例；具有典型甲亢表现如心悸、消瘦、焦躁、多食、多便、手颤、月经紊乱44例，淡漠型甲亢8例；39例为第一次手术，13例为术后复发性甲亢。

1.2 方法 术前一般经T3、T4、TSH测定，以及甲状腺吸碘率实验、甲状腺扫描、心电图、超声心动图测定以确诊。术前行细致的心理护理和术前准备，择期行颈丛阻滞或气管插管全麻下双侧甲状腺次全切除术，术后密切观察病情变化及对术后并发症进行防治。

2 结果

本组无手术死亡病例。术后出现低钙性手足搐搦2例，喉头水肿1例，切口出血1例，急性左心衰1例，经及时抢救治疗和精心护理，所有病例均安全渡过围手术期。术后平均住院天数为7d。39例随访6个月～6年，发生甲状腺功能低下3例，2例术后复发再次手术。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 甲亢术前准备充分是保证手术成败的重要环节。因代谢功能亢进，心理应激反应重，表现为性情急躁、容易激动、焦虑、紧张、恐惧等心理问题，护士必须重视心理护理，和蔼、体贴地告知病情、预后、术前准备及手术的必要性，消除其顾虑和紧张，嘱咐患者多卧床休息，必要时给予催眠镇静药，提高情绪兴奋阈值，减少应激现象发生。使体内儿茶酚胺类激素及甲状腺素水平保持相对稳定，对甲亢预后起到良好促进作用[1]。了解患者情绪、睡眠、体重及饮食情况。认真测定基础代谢率（BMR），观察心律、心率、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。对房颤患者要由两名护士在同一时间分别测量心率和脉搏，发现异常及时报告并处理。指导患者以高热量、高蛋白、高维生素的饮食，限制钠盐及脂肪摄入。忌海带、浓茶、咖啡、酒等，碘的摄入量控制在每日150µg内[2]。吸烟者术前2周戒烟，以减少呼吸道分泌物，防止术后频繁咳嗽诱发切口出血。教病人练习手术时头、颈的过伸体位和术后用手帮助头部转动的方法，介绍术后可能遇到的问题如疼痛、头晕、恶心、心悸等。通过以上的护理措施，使病人在手术过程中能积极配合手术，减轻痛苦及心理负担。

3.1.2 术前准备 为保证手术安全，减少术后并发症，需术前给药降低体内甲状腺激素水平，降低BMR。护士应以高度的责任心，配合医患，确保患者及时服药。对服硫脲类或咪唑类者要检测白细胞数量，若发现粒细胞减少时，报告医生及时停药。心率快者给予心得安，服用前要数脉率，若脉率降到60次/分，应报告医生。复方碘化钾溶液可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬，利于手术。口服复方卢戈氏液每日3次，首次从5滴起，以后每天增加一滴，加至15滴维持。可将碘剂稀释或吸附于饼干、面包上饭后服用。对房颤的患者服用安碘硐、异搏定，心功能不全患者使用强心剂，均要观察药物疗效与毒副作用，如脉搏变缓、恶心、呕吐、食欲减退、黄绿视等毒性反应时应立即停药并报告医生。术前晚9pm口服安定5mg后，禁食、禁水。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后病情观察及护理是保证手术成败的关键。床旁备氧气、吸痰机、气管切开包及急救物品，以便随时进行抢救。病室内要安静，减少对病人的刺激，术后24h内严密观察体温、脉搏、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化及切口渗血情况，观察有无呼吸困难、声嘶、失音、烦躁、发绀及高热等。麻醉清醒后改坐卧位，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，如有痰液要及时处理。若一般情况良好，术后6h可进温凉流质饮食。口服复方卢戈氏液，从每餐15滴每日递减1滴至5滴时停服。

3.2.2 出血 多发生于术后24h内。甲状腺血运丰富，术后常有少量渗血，如处理不当则可使气管受压引起窒息。手术刺激、麻药反应或咳嗽、呕吐致缝线脱落等均可引起，表现为颈部迅速肿大、切口溢血、呼吸困难、紫绀、烦躁等，发现上述症状时，要立即拆除缝合线，清除积血或迅速送至手术室处理。

3.2.3 窒息 是术后最严重的并发症，多发生在术后48h以内。除出血形成血肿压迫外，术后喉头水肿、气管软化、喉返神经损伤等亦可引起。术后观察呼吸道是否通畅，要做到早期发现、早期处理。轻度呼吸困难时吸氧及超声雾化吸入，严重时须行气管切开。

3.2.4 低钙血症 为甲状旁腺受损，血钙降低引起，临床症状多在2～3d后出现，轻者面部或手足强直感或麻木感，重者面肌及手足抽搐。临床一般用50%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙20ml静推。限制肉类、乳品和蛋类等含磷食品摄入。

3.2.5 甲状腺危象 是甲状腺素过量的释放引起“肾上腺能暴发”，临床上主要表现为高热、脉快而弱（120次/分以上），烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，如处理不当常很快死亡[3]。护士应严密观察病情变化，一旦发现上述症状，立即降温、给氧、镇静、输液，并报告医生对症处理。静滴氢化可的松，口服心得安、地塞米松及碘剂等，心衰患者加用洋地黄制剂。

3.2.6 甲亢性心脏病 由于交感神经过度紧张，患者体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可引起冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血，应指导病人保持良好的心理状态，避免不良的精神刺激，给予肾上腺皮质激素减轻应激反应。术前评估心功能储备，术后维持术前的治疗措施，使用极化液、参脉注射液营养心肌，妥善选择纠正心率失常和强心的药物，严密观察病情，如若发生心房颤动、心动过速或心力衰竭应及时处理。注意24h出入量的平衡，控制输液速度，以免输液过快引起心力衰竭。合并心力衰竭者应采取半卧位，缓慢静脉推注西地兰或速尿，以减轻心脏负荷。使用利尿剂后容易发生低钾血症，引起洋地黄中毒致心律失常，故应注意钾的补充。

3.3 出院指导 患者术后7d即可拆线出院，术后1个月要进行定期复查。饮食上多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物；多吃含维生素丰富的水果、蔬菜；少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等；少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶、咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定。

4 讨论

甲亢病人必须在BMR降至正常的前提下接受手术，术前充分而完善的心理、生理准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。在甲状腺功能亢进病人围手术期间，应严密观察病情，做好心理护理，减少不良刺激。术后加强呼吸道管理，心电监测和预防甲状腺危象的发生。因此，甲亢病人围手术期中的整体护理是保证手术安全、减少病死率及术后并发症的重要环节。

[1] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志, 2001,17(3):54-55.

[2] 张戊秋.甲亢病人的饮食事宜[M].上海:上海铁道科技出版社,2003:53.

[3] 夏穗生.疑难普通外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2001:286-290.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.077

1672-2779（2012）-15-0117-02

苏玲

2012-05-07）