敖 莹 龚 璐

（湖北医药学院附属人民医院甲状腺乳腺血管外科，十堰442000）

破伤风护理4例

敖 莹 龚 璐

（湖北医药学院附属人民医院甲状腺乳腺血管外科，十堰442000）

目的 探讨对破伤风患者提供优质护理服务的效果。方法 回顾性分析4例破伤风患者护理，护理措施包括基础护理、专科护理和心理护理等。结果 4例破伤风患者全部救治成功，未发生护理并发症，护理满意度达到100%。结论 优质护理服务的运用可以极大地提高患者的满意度，最大限度地减轻了患者的痛苦，使患者获得了较好的护理治疗效果。

破伤风；护理

近年来，随着人们对破伤风的认识和积极预防，发病率已逐渐减少，但仍有部分对破伤风知识缺乏者，未能积极采取预防措施，导致破伤风疾病的发生。破伤风系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重。现针对破伤风患者的护理做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2008年至2012年共收治破伤风患者4例，气管切开4例，治愈4例。

1.2 护理 在落实基础护理和专科护理的同时我们对患者进行了优质护理服务，护理内容如下：

1.2.1 环境要求 保持病室安静，避免一切不良刺激。患者安置在破伤风专用病房，床旁加床栏，以防止痉挛发作时发生坠床，避免强光照射和噪音刺激，定时开窗换气，但要避免对流风吹入。任何外界刺激都能诱发抽搐发作，所以各种治疗和护理要集中进行，做到稳、准、轻、快，以免加重患者痉挛抽搐而发生窒息，病室温度18～20°，湿度50%～60%，有气管切开患者更应注意[1]。

1.2.2 严密观察病情变化 设专人护理，详细记录抽搐发作时间、次数、部位和剧烈程度，对抽搐频繁和持续时间长者应及时报告医生调整解痉药的剂量和间隔时间，用药后严密观察肌张力和生命体征，尤其是呼吸的变化。

1.2.3 伤口护理 对于伤口尚未愈合者，在使用镇静剂控制痉挛、抽搐时，常规消毒，彻底消除坏死组织和异物，3%双氧水彻底冲洗伤口，用3%双氧水浸湿的无菌纱块覆盖伤口处，定时更换，禁止包扎。

1.2.4 保持呼吸道通畅 床边常规备齐急救药品、气管切开等抢救药品和物品，常规备压舌板。严密观察患者呼吸情况，如出现面色青紫，呼吸困难，喉部有痰鸣音时应及时吸痰，并给予有效氧气吸入。本组4例患者呼吸道分泌物多、抽搐频繁并持续时间长，其中1例有呼吸衰竭先兆，故均及早予气管切开。

1.2.5 气管切开的护理 ①切口换药：在应用镇静药物控制抽搐后换药（1～2次/d），换药动作应轻柔，以免抽搐加重痉挛。②气管湿化：气管切开处覆盖庆大霉素盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润[2]。③本组4例患者均给予雾化吸入（4次/d），视病情增加雾化次数。不能自主排痰或无力将痰液排出者及时给予吸痰，吸痰时吸痰管在无负压状态下插入气管内（10cm～20cm），边提边吸边旋转退管，吸痰时动作应轻柔，一次吸痰时间不应超过15s。同时在吸痰前后采用短时间高流量氧气吸入以防吸痰后氧饱和度下降。

1.2.6 保持静脉输液通道通畅 遵医嘱正确使用破伤风抗毒素、抗生素及抗惊厥药物。

1.2.7 饮食护理 患者反复抽搐，大量出汗，热量消耗很大，应给予高热量、高蛋白、易消化饮食。病情重者给予半流质或全流质饮食，应在痉挛间歇期内喂食，以免误咽、呛咳，不能进食应插胃管，鼻饲流质食物，或给予静脉营养，注意水电解质平衡。本组有4例给予了留置胃管，保证患者足够的营养摄入。

1.2.8 预防并发症 做好口腔护理、皮肤护理、大小便护理、预防褥疮的发生。①每班严格交接班，给予气垫床，定时翻身、擦洗，并给予干爽粉擦抹身体。②每天做口腔护理2次，预防感染。③留置胃管的护理：妥善固定，防止打折，避免脱落。定时更换固定胃管的胶布。鼻饲前后给予10ml温水冲洗，保持通畅。每次鼻饲量不超过200ml。

1.2.9 心理护理 破伤风患者神志一般是清醒的，当其抽搐、呼吸困难时，极易产生悲哀、恐惧感。在配合控制抽搐同时，护士应主动多与病人沟通，及时给予心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。

1.2.10 严格执行消毒隔离制度 ①所有器械和敷料均需专用，接触过伤口的器械须先用1:2000优氯净浸泡15～20min，清洗后进行高压灭菌，敷料用后焚烧处理。②定时用红外线进行空气消毒，搞好环境清洁消毒，减少探视，避免发生院内感染。

1.2.11 做好健康教育 不可忽视小伤口，如木刺、铁钉刺伤，深部感染，如化脓性中耳炎的正确处理和破伤风抗毒素预防注射的重要性。按要求接受破伤风类毒素预防注射。

2 结果

经积极救治和精心的护理，4例破伤风患者均治愈出院，未发生护理并发症，并对护理服务满意度100%。

3 讨论

优质护理服务是坚持以患者为中心的理念，务实基础护理，提高护理服务质量。在优质护理服务的应用过程中，对患者提供了全程、全面和规范的护理服务，通过对患者精心细致的基础护理、专科护理和心理护理，鼓励、帮助患者积极主动参与并配合整个医疗护理过程，获得了较好的治疗效果，提高了护理服务质量，满足了医疗需求，并且促进了护患关系的密切度。

[1] 王娇莲.优质护理服务在护理工作中的应用[J].中华临床护理学杂志, 2008,3(6):541-543.

[2] 邰文霞.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:113-119.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.075

1672-2779（2012）-15-0115-02

苏玲

2012-06-04）